Dolor costal en paciente con mesotelioma maligno. la necesidad de explorar

Ámbito del caso:
Atención primaria y CCEE Medicina Interna Alta Resolución (consulta de atención rápida).
Motivos de consulta:
Dolor costal izquierdo.
Historia clínica:
Anamnesis: Varón de 72 años que acude a su médico por dolor costal izquierdo desde hace un mes, al que no dio mucha importancia, que no se modifica con los movimientos ni la respiración, no asociado a fiebre, disnea, tos o expectoración. Antecedentes personales: Alergia a Nolotil, no factores de riesgo cardiovasculares y nunca hábitos tóxicos. Insuficiencia venosa crónica. Vida activa, trabajó en fábrica de armamentos en contacto indirecto con amianto. Exploración: ACR: hipoventilación en tercio inferior de tórax izquierdo. Pruebas complementarias: Rx tórax: pérdida de volumen en lóbulo inferior izquierdo con derrame pleural. Se deriva a CCEE de Medicina Interna para ampliar estudio. TAC tórax: Importante derrame pleural izquierdo con atelectasia parcial que predomina en LII y língula, no signos de malignidad. Signo de Chilaiditis como variante de normalidad. Toracocentesis: citología líquido pleural con infiltrado linfocitario intenso y ausencia de células neoplásicas, cultivo del líquido negativo. Intento de biopsia fallido por cuadro vagal del paciente. Se ingresa en Cirugía Torácica para toracoscopia donde se observan múltiples lesiones nodulares en la pleura sugestivos de malignidad, se realizó extracción líquido pleural hemático y posterior pleurodesis con talco. El estudio de anatomía patológica confirma el diagnóstico de mesotelioma maligno epiteloide. Se decide seguimiento por oncología médica y radioterápica. Enfoque familiar y comunitario: Como médicos de familia debemos realizar siempre una exploración correcta, aunque el paciente no se preocupe mucho por sus síntomas pueden esconder signos anómalos. En este caso la hipofonesis del hemitórax nos lleva a pedir una prueba de imagen y diagnosticar un derrame pleural sin causa justificable. Juicio clínico: Mesotelioma maligno epiteloide. Diagnóstico diferencial: dolor costal muscular, derrame pleural por traumatismo o tromboembolismo, cáncer pulmón. Tratamiento: Actualmente con tratamiento quimioterápico. Evolución: aumento del dolor con mal control.
Conclusiones:
En el mesotelioma, las células cancerosas invaden el mesotelio, cubierta protectora que cubre la mayor parte de los órganos internos. En un 80% de los casos su etiología es la exposición a polvo de asbestos. Constituye aproximadamente el 3% de las neoplasias malignas de pleura. La presentación clínica más frecuente es dolor torácico difuso.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
malignant mesothelioma, asbestos