Doctor, tengo las heces negras. melenas y helicobacter pylori

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Heces oscuras
Historia clínica:
Anamnesis: Varón de 39 años que acude por heces más oscuras hasta volverse de aspecto alquitranado de 3 días de evolución. Refiere haber tomado AINEs en la última semana por dolores de espalda, consultó a su médico al inicio del cuadro pautándose IBPs pese a lo cual persistió el cuadro. No dolor abdominal ni otra sintomatología asociada. Antecedentes personales: No alergias. No enfermedades de interés. Exploración: ACP normal, abdomen anodino, tacto rectal con restos de heces de aspecto melénico. Pruebas complementarias: TA 120/80. Analítica: Hb 9.7gr/dl, resto de valores normales. Endoscopia oral: se aprecia en bulbo úlcera de fondo fibrinado en cara posterior, resto sin alteraciones. Test de ureasa positivo. Enfoque familiar y comunitario: Como médicos de familia debemos realizar un buen diagnóstico para optimizar el tratamiento y evitar la aparición de complicaciones, como en este caso la hemorragia. Las úlceras pépticas se tratan según las clasificación Forrest, siendo los casos de alto riesgo (Ia-IIb) tratados con endoscopia (hemoclips o inyectados esclerosantes) y los de bajo riesgo (IIc-III) con tratamiento oral con IBP. La hemorragia digestiva es la complicación más frecuente, presentándose en el 25% de los pacientes ulcerosos y manifestándose habitualmente como hematemesis, melenas o hematoquecia. Otras complicaciones son la perforación, penetración y estenosis. Juicio clínico: Hemorragia digestiva alta secundaria a úlcera duodenal. Forrest III. Infección por Helicobacter Pylori. Diagnóstico diferencial: úlcera gástrica, hemorragia digestiva alta. Tratamiento: Se pauta perfusión de Omeprazol intravenosa, una vez estabilizado el cuadro se procede al alta con tratamiento erradicador de H.pylori durante 10 días con Omeprazol 40mg, Amoxicilina 1gr, Metronidazol 500mg y Claritromicina 500mg, manteniendo el tratamiento con Omeprazol durante 4 semanas. Evolución: favorable, con posterior erradicación de H.pylori.
Conclusiones:
La causa más común de este daño es la infección por la bacteria H.pylori. El 65% de la población están infectados pero la mayoría no desarrollan úlcera ya que existen factores coadyuvantes para la aparición de la misma, como AINEs, tabaco y antecedentes personales. Se debe utilizar triple terapia antibiótica como mínimo debido al gran número de resistencias. Solo se erradicará en mayores de 65 años, pacientes con úlceras demostradas o infección documentada.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Peptic ulcer, hemorrhage