Dolor de cabeza en paciente embarazada. hipertensión y preeclampsia

Ámbito del caso:
Atención primaria y urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Cefaleas
Historia clínica:
Anamnesis: Mujer de 42 años, gestante de 34 semanas que acude a su médico por referir cefaleas que le provocan visión borrosa en las últimas 24 horas de evolución que no cede con paracetamol. El dolor es holocraneal acompañado de náuseas, no vómitos, no otra sintomatología asociada. Antecedentes personales: No alergias. HTA crónica bien controlada con Aldomet. Exploración: Auscultación cardio-pulmonar normal. TA 150/90. No edemas en miembros. Exploración neurológica normal. Se solicita tira de orina urgente. Pruebas complementarias: Tira de orina con proteínas+++. Se decide derivación urgente al hospital para valoración por Ginecología con sospecha de preeclampsia. Ecografía: latido cardíaco fetal presente; diámetro biparietal, circunferencia abdominal y longitud fémur con valores normales para la edad gestacional; placenta posterior. Analítica: Hemograma, bioquímica y coagulación valores normales. Se recoge orina de 24h con proteinuria de 300mg. Registro cardiotocográfico: latido cardíaco fetal con buena frecuencia y variabilidad, ausencia de contracciones uterinas. Enfoque familiar y comunitario: Como médicos de familia tenemos que estar atentos a los síntomas de una embarazada aunque esté en seguimiento por su ginecólogo, ya que el diagnóstico tardío en este caso haría sufrir riesgos tanto para la madre como para el feto. Juicio clínico: Preeclampsia leve. Diagnóstico diferencial: hipertensión gestacional, síndrome HELLP, eclampsia. Tratamiento: Se inició bolo de labetalol a la llegada para disminuir la TA con buena respuesta. Ante la edad gestacional, la persistencia de la clínica (aunque más leve que a la llegada) y la recogida de orina de 24h, se decide inducción del parto vía vaginal. Evolución: Favorable, tanto para la mujer y el neonato prematuro
Conclusiones:
La causa exacta de la preeclampsia no se conoce, se piensa que está relacionado con trastornos vasculares o autoinmunitarios. Esta afección se presenta en alrededor de 3 a 7% de todos los embarazos. Cursa con hipertensión y proteinuria, dependiendo de las cifras se clasificará como leve o grave. No tiene tratamiento, solo cede cuando la madre da a luz. Se realiza control de la tensión arterial hasta que el feto esté maduro para poder inducir el parto, en caso muy urgente se realizará cesárea.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Pregnancy, high blood pressure

Autores de la comunicación

Mª Antonia Delgado Rodríguez
Médico Residente. Cs Dr Joaquín Pece. Cádiz

Francisco Manuel Giraldo Abadín
Médico Residente. Cs Dr Joaquín Pece. Cádiz

Catalina Guijo Roldán
Médico De Familia. Cs Dr Joaquín Pece. Cádiz