Disnea en paciente pluripatológica

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Disnea
Historia clínica:
Mujer, 80 años. No alergias medicamentosas. Hipertensa, diabetes tipo 2, ictus isquémico en 2005, hemiparesia residual derecha, síndrome de intestino irritable, anemia ferropénica. Situación basal: disnea grado II de la NYHA, vida restringida a domicilio. TRATAMIENTO HABITUAL: acido acetil salicílico (AAS), insulina, metformina, hierro, olmesartan/amlodipino/hidroclorotiazida, omeprazol, simvastatina. ANAMNESIS: tras levantarse comienza con sensación disneica, palpitaciones y molestias torácicas. EXPLORACIÓN: taquipneica tras incorporarse en camilla, buena perfusión periférica, buena coloración. Auscultación normal y miembros inferiores normales. Abdomen anodino. PUEBAS COMPLEMENTARIAS: electrocardiograma normal. Bioquímica: creatinina 1.25, resto normal. Enzimas cardiacos normales. Hemograma: hemoglobina (Hb) 7.7 (microcítica, hipocrómica), hematocrito (Hcto) 25%. Radiografía tórax normal . PLAN DE ACTUACIÓN: estudio de anemia, pruebas cruzadas previa transfusión sanguínea, ingreso en medicina interna para estudio. EVOLUCIÓN: Hierro 21. Ácido fólico, transferrina, índice de saturación de transferrina y ferritina normales. Vitamina B12 113. Ácido úrico 9.1. Coagulación normal. Tras transfusión, Hb 9.7, Hcto 31.5%. Endoscopia oral: hernia hiatal, gastritis crónica atrófica antral. Colonoscopia: neoformación ulcerada en colon transverso, no estenosante. TAC abdominal: neoplasia de colon transverso sin metástasis. Anatomía patológica: adenocarcinoma. Pasa a cargo de cirugía. JUICIO CLÍNICO: anemia ferropénica por pérdidas digesivas, neoplasia de colon. DIANGÓSTICO DIFERENCIAL: anemia ferropénica es la más frecuente. Disminución o ausencia de depósitos de hierro, baja concentración de hierro sérico, baja saturación de transferrina y baja concentración de la Hb o Htco. Presenta, debilidad, cansancio, sensación disnéica, fragilidad de uñas y cabello, síndrome de las piernas inquietas (déficit de hierro es causa común de este síndrome). Etiología: aumento de utilización, déficit de absorción, pérdidas sanguíneas: en países desarrollados: fisiológica (pérdidas menstruales) o patológica primera causa. Patológica, hemorragia digestiva (sangrado digestivo crónico es lo más frecuente: hemorragia medicamentosa (AAS, AINES), hernia hiatal, diverticulosis, hemorroides). Mayores de 60 años descartar neoplasia. Pérdidas genito-urinarias, respiratorias, hemólisis intravascular. Diagnostico: niveles de ferritina bajos (<40mg/dl). Al ser reactante de fase aguda, aumenta en hepatopatías, infecciones, cuadros inflamatorios y oncológicos. Posible tener un déficit de hierro con un valor normal de ferritina.
Conclusiones:
Ante una anemia debemos realizar un correcto diagnóstico diferencial para descartar patologías graves, como neoplasias.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Dyspnea, anemia, neoplasms