El paciente de las 1000 visitas

Ámbito del caso:
Área de Gestión Sanitaria de Osuna (Sevilla). Centro de Salud Ricardo Martínez Sánchez y Hospital de referencia (Hospital Virgen de la Merced, Osuna).
Motivos de consulta:
Varón de 73 años derivado desde atención primaria a consultas de Neumología debido a infecciones de tracto respiratorio de repetición, junto a rinosinusitis y tos persistente.
Historia clínica:
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Hipertensión arterial. No diabético ni dislipémico. No hábito tabáquico. Accidente isquémico transitorio. Hernia de hiato. Medicación crónica: Omeprazol 40 mg/día. Valsartán 160 mg/día. Exploración física: Anodina. Saturación de oxígeno 95%. Pruebas complementarias: - Analítica reglada: dentro de los parámetros de la normalidad. - Inmunoglobulinas: déficit e IgG de 332 mg/dl, de IgA 62,9 mg/dl, IgM < 4.4 mg/dl. - Analítica de inmunoglobulinas: Hipogammaglobulinemia (niveles disminuidos de IgG a expensas de IgG1, IgG2, IgM y en menos medida de IgA, siendo normales IgG3 e IgG4). Niveles disminuidos de células B siendo normal el resto de subpoblaciones linfocitarias. Presencia de 12,88% (>105) de células BCD21 low. - Espirometría: patrón restrictivo leve, con test broncodilatador negativo. - TAC Tórax con contraste oral e IV: imagen pseudonodular en segmento anterior del lóbulo superior derecho, podría deberse a la sumación de pequeñas estructuras vasculares que confluyen, de consistencia en vidrio deslustrado. Juicio clínico: INMUNODEFICIENCIA COMÚN VARIABLE. HIPOGAMMAGLOBULINEMIA (NIVELES DISMINUIDOS DE IgG1, IgG2 e IgM). Plan de actuación: Reposición de gammaglobulina de manera mensual.
Conclusiones:
La Inmunodeficiencia Común Variable se trata de un trastorno que afecta al individuo dotándole de niveles bajos de inmunoglobulinas en suero, aumentando así la susceptibilidad a infecciones. Se trata de la deficiencia primaria de anticuerpos más frecuente. Es necesario sospecharlo ante niños y adultos con infecciones recurrentes que involucren pulmones (pudiéndose manifestar como bronquiectasias), bronquios, vías respiratorias superiores, senos paranasales y oídos, también puede afectar al aparato digestivo con dolores abdominales, náuseas, vómitos, diarreas y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante los hallazgos analíticos de hipogammaglobulinemia de al menos 2 desviaciones estándar debajo de lo que corresponde para la edad del individuo.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Common, immunodeficiency, hypogammaglobulinemia.