¿neoplasia oculta en trombosis venosa profunda idiopÁtica?

Ámbito del caso:
Área de Gestión Sanitaria de Osuna (Sevilla). Centro de Salud Ricardo Martínez Sánchez (Marchena) + Hospital de referencia (Hospital Virgen de la Merced, Osuna).
Motivos de consulta:
Mujer de 48 años que acude a Urgencias por desarrollo en las últimas 24 horas de una importante tumefacción y aumento de volumen del miembro inferior derecho. Antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar bilateral sin etiología definida en los 2 meses previos.
Historia clínica:
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Hipertensión arterial. Obesidad mórbida. Asma extrínseca. Síndrome de apnea-hipoventilación obstructiva del sueño. Medicación crónica: enalapril/hidroclorotiazida 20 mg/12.5 mg al día, acenocumarol según pauta por hematología, con buenos controles. Exploración: Aumento del volumen del miembro inferior derecho, junto a tumefacción y dolor intenso a la palpación. Pruebas complementarias: - Analítica de urgencias: Hemograma y bioquímica dentro de la normalidad. PCR 12.99 mg/l. Coagulación INR 2.1. D-Dímeros 2.09 uh/dl en episodio actual (11.31 en el episodio previo). - Ecografía doppler: confirmación de TVP. - TAC Abdominal con contraste: Pequeño quiste ovárico derecho y calcificación anexial derecha puntiforme, de aspecto inespecífico. En cortes inferiores de tórax se aprecian trombosis de las ramas arteriales segmentarias bibasales (descritas en episodio previo). - Analítica reglada: dentro de la normalidad. Marcadores tumorales, destacan: CA19.9 90.2 U/ml, CA125 56.12 U/ml, CA15.3 26.1 U/ml. - Ecografía ginecológica: Mioma intramural anterior. Resto normal. - RNM de pelvis: masa de comportamiento agresivo a nivel de endometrio que se relacionan con un proceso de neoformación endometrial que podría corresponder a un estadio T1cN1M0. - Anatomía patológica de biopsia endometrial: carcinoma endometroide. Juicio clínico: CARCINOMA ENDOMETROIDE T1Cn1M0. Plan de actuación: Histerectomía total con anexectomía bilateral. Tratamiento quimioterápico.
Conclusiones:
Aproximadamente entre un 10-15% de las TVP idiopáticas presentan una neoplasia oculta, por lo que sería necesario filiar su posible causa realizando las pruebas complementarias oportunas como las analíticas con hemograma, función hepática y antígeno prostático en varones. En caso de ampliar el estudio los marcadores tumorales son la prueba de cribado más eficaz debido a su alto valor predictivo negativo. Las pruebas de imagen como ecografía abdominal y TAC se podrían usar para su localización.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Thrombosis, neoplasia, occult.