Ginecomastia en paciente con adenoma prostÁtico

Ámbito del caso:
Atención hospitalaria.
Motivos de consulta:
Paciente derivado a Endocrinología desde Atención Primaria para estudio por ginecomastia, disfunción eréctil e hiperprolactinemia.
Historia clínica:
Paciente de 63 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2 e hiperuricemia. En tratamiento con olmesartán, higrotona, simvastatina, metformina y alopurinol. En seguimiento por urología por adenoma de próstata desde hace 2 años, en tratamiento con dutasteride. Intervenido quirúrgicamente de fisura anal y melanoma retroauricular izquierdo. Sin antecedentes familiares de interés. Consulta a su Médico de Familia por la aparición de ginecomastia dolorosa y disfunción eréctil. Exploración física en la que destacaba aumento evidente de ambas mamas, dolorosas a la palpación, y aumento de tamaño prostático, de consistencia elástica. Se le realiza analítica con perfil hormonal, siendo derivado a Endocrinología por hiperprolactinemia (1716 uU/ml. Normal en hombres 98-456 uU/ml) y testosterona baja (6.7 nmol/l. Normal en hombres 9.9-27.8 nmol/l). Se le realiza mamografía y Resonancia Magnética de silla turca que son normales. Tras normalidad de las pruebas, se retira tratamiento con dutasteride y se inicia tratamiento con antidopaminérgicos (cabergolina 0.5 ½ comprimido 2 veces en semana) para tratar la hiperprolactinemia y ver respuesta clínica de la testosterona. Tras 4 meses de tratamiento, se normalizó las cifras de prolactina y de testosterona, mejoró la disfunción eréctil y presentó disminución de las mamas. Se retiró cabergolina progresivamente. Se diagnostica como secundarismo a dutasteride. Diagnóstico diferencial con adenoma hipofisario y microprolactinoma.
Conclusiones:
La dutasterida reduce los niveles circulantes de dihidrotestosterona (DHT), inhibiendo las isoenzimas tipo 1 y tipo 2 de la 5 alfa-reductasa, que son las responsables de la conversión de la testosterona a 5 alfa-DHT, lo cual fue causante de toda la clínica que presentaba el paciente, y que pudo demostrarse por la normalización de todos los parámetros tras la retirada del mismo. En este caso podemos apreciar la importancia de tener en cuenta los efectos secundarios de los medicamentos, labor importante para el Médico de Familia.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Hyperprolactinemia. Erectile disfunction. Dutasteride.