Doctora , estoy vomitando sangre pero quiero que me vea usted antes de ir a urgencias.

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Urgencias y Digestivo.
Motivos de consulta:
Vómitos , los últimos con sangre y epigastralgia.
Historia clínica:
Varón de 30 años de edad, sin AP de interés ni alergias medicamentosas, acude a consulta un lunes a última hora refiriendo que esa mañana había vomitado 5-6 veces y las dos últimas contenían sangre roja en poca cantidad. Le dolía el estómago. Sabía que la clínica era de algo “serio” pero quería que lo viese yo y después haría lo que le indicase. Añade que el fin de semana había bebido “demasiado” alcohol y en las últimas 24 horas había tenido 3 deposiciones blandas, pastosas y oscuras, sin sangre. EXPLORACIÓN FÍSICA: BEG, eupneico, discreta palidez de piel, no de mucosas, bien hidratado, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación de epigastrio, sin defensa, masas ni megalias, ruidos intestinales presentes. Tacto rectal con restos de heces oscuras. Resto normal .TA 110/60, FC 87lpm. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: soltero, vive con sus padres, nivel cultural medio/alto, trabajador activo, red de amigos con los que sale todos los fines de semana. Conocido por acudir con sus padres a consultas programadas. JUICIO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Hematemesis con estabilidad hemodinámica a filiar causa de manera urgente. Úlcera gástrica, Síndrome Mallory-Weiss, varices esofágicas, erosiones faríngeas. A parte de la patología orgánica habría que replantear la relación médico-paciente. TRATAMIENTO Y PLANES DE ACTUACIÓN: Se cogió vía, administró omeprazol y se derivó a urgencias. EVOLUCIÓN: Realizan endoscopia digestiva alta urgente diagnosticando Mallory-Weiss, tratándolo y dando alta domiciliaria en 72horas.
Conclusiones:
La confianza en la relación médico paciente es muy importante pero no hay que llegar a la dependencia. El paternalismo debe cambiarse por educación sanitaria en la que el responsable de su salud es el paciente y según la patología que sufra deberá acudir al sitio más indicado para valorarla ya sea su médico u otro lugar. A pesar de ser médicos de Atención Primaria debemos estar al día de las patologías agudas y graves puesto que en cualquier momento se nos puede presentar en consulta un caso como este.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Epigastric pain. Mallory-Weiss. Vomiting blood.