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Ámbito del caso:
Urgencias y UCI
Motivos de consulta:
Tos y expectoración
Historia clínica:
Varón de 43 años, no AMC, HTA, sd. Depresivo, hábito enólico, fumador , obeso, vive solo en medio rural, trabaja en un salón de juegos y tiene un perro. Consulta en atención primaria por cuadro de tos y expectoración acompañado de fiebre y se pauta tratamiento con antitérmicos. Tras 4 días de tratamiento el paciente acude de nuevo por empeoramiento del estado general y disnea a mínimos esfuerzos, refiere continuar con fiebre, tos y expectoración mucopurulenta; por lo que es derivado al hospital para valoración de pruebas complementarias. A la llegada a Urgencias el paciente se encuentra disneico, con crepitantes bilaterales . Hemograma con 90.7% neutrófilos, bioquímica con PCR 278 y coagulación dentro de rango de normalidad, Gasometría arterial con pH 7.46, pO2 45, pCO2 38 HCO3 26.9 EB 3.1 satO2 83.5. Rx de tórax: condensación multilobar en hemitórax derecho y base izquierda. Iniciamos tratamiento con oxigenoterapia y antibioterapia empírica (con ceftriazona, levofloxacino, oseltamivir) en aislamiento respiratorio, por neumonía grave atípica, previamente se extraen hemocultivos, cultivo de esputo y antígeno de legionella y neumococo, pendiente de confirmación de sospecha diagnóstica de neumonía H1N1 u otras etiologías atípicas, ya que nuestro hospital no dispone de microbiólogo 24h. A pesar de tratamiento el paciente comienza con distrés respiratorio, fiebre e hipotensión por lo que se avisa e ingresa en UCI. La anamnesis minuciosa es el arma esencial que, complementada por el examen físico, permite plantear hipótesis razonables confirmadas con las pruebas complementarias
Conclusiones:
La obesidad es un factor de riesgo importante que ocasiona un aumento de la morbimortalidad, empeora el pronóstico, aumenta las complicaciones y prolonga la estancia hospitalario, tiene un impacto clínico y económico, al demandar una mayor utilización de recursos humanos y materiales. Los distintos planes de salud elaborados por un número cada vez mayor de instituciones sanitarias españolas contemplan, como elemento fundamental, el desarrollo de actividades preventivas y de promoción de la salud y las integran con las asistenciales en el trabajo cotidiano del Equipo de Atención Primaria.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Obesity , Dyspnea , pneuomina N1H1