CaÍdas accidentales de origen dentario en paciente toxicÓmano.

Ámbito del caso:
Mixto, atención primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta:
Paciente de 53 años traído por familiar a odontología para exodoncia.
Historia clínica:
Enfoque individual Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Fumador. Etilismo. Toxicómano con metadona. Hepatopatía alcohólica. Anamnesis: según familiar últimamente presenta odontalgia, intensos dolores de cabeza, convulsiones, caídas repetidas, se encuentra desorientado y sufre alucinaciones, sólo habla de sus padres (ya fallecidos); y les preocupa el deterioro de las funciones superiores. Exploración oral: boca séptica; periodontitis con movilidad dentaria generalizada, no sangrante debido al tabaco; supuración a nivel un canino maxilar superior derecho (13). Pruebas complementarias: ortopantomografía: gran pérdida ósea a nivel del 23 debida a la periodontitis que provoca una comunicación orosinusal. Es derivado a su médico de familia (MDF). Exploración médica: cefaleas permanentes en la región frontal, déficit neurológico focal, hemiparesia leve, crisis comicial y vómitos. Buena coloración cutánea. Auscultación normal. Presión arterial de 133/80 mmHg. Pruebas médicas complementarias: Analítica: leucocitos 12160, plaquetas 90000. Bioquímica urea 39mg/dl, creatinina 0,9 mg/dl, PCR 179,49 mg/l, etc. Es derivado de urgencia a neurocirugía ante la sospecha de infección intracraneal realizándole TAC con imágenes hipodensas (líquidas) redondeadas, rodeadas de cápsulas, frontales derechas de tamaño variable y edema vasogénico periférico que produce herniación subfalcina y desviación de la línea media compatibles con abscesos. RM permaneciendo el edema vasogénico y cápsulas. Enfoque familiar y comunitario: Soltero sin hijos. Padres fallecidos. En riesgo de exclusión social. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Absceso frontal derecho de foco odontogénico; Diagnóstico diferencial con metástasis, tumor, hemorragia subaracnoidea u otro absceso cerebral de otro foco próximo. Tratamiento, planes de actuación: El paciente fue intervenido de forma urgente realizándose evacuación del absceso. Evolución: Favorable tras cirugía. Se instauró tratamiento antibiótico y se obtuvo aislamiento microbilógico. Se realizaron extracciones dentarias.
Conclusiones:
Conclusiones: Los abscesos cerebrales son raros siendo más prevalentes en inmunodeprimidos. Las manifestaciones clínicas son muy inespecíficas y su diagnóstico precoz por el odontólogo o MDF es importante porque determina la mortalidad del proceso. Finalmente consideramos que son necesarios programas de educación en salud bucodental y mayor control de las infecciones odontogénicas desde atención primaria.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
brain abscess; accidental falls; focal infection, dental.