“vuelva usted mañana”, o la importancia del seguimiento en atención primaria

Ámbito del caso:
Atención Primaria y hospitalaria.
Motivos de consulta:
Afta oral en lengua de días de evolución que no mejora y causa leves molestias.
Historia clínica:
Paciente de 33 años sin antecedentes de interés y sin alergias. Fumador habitual de 4 paquetes/año. Consulta por afta oral en lengua, se propone tratamiento con colutorio y se indica regresar si no hay mejoría. Veinte días después visita de nuevo por persistencia de la lesión. Es valorada por Odontología que trata y cita para revisión a los 10 días por presencia de factores de riesgo. Al reevaluar, la lesión ha aumentado de tamaño y se ha ulcerado, por lo que se remite de urgencia para valoración por Maxilofacial. EXPLORACIÓN FÍSICA: Lesión ulcerada en borde lateral izquierdo de lengua de unos 2 x 1.5 centímetros de diámetro. Exploración cervical negativa. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica de urgencias sin alteraciones. Radiografía de tórax normal. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 75lpm sin alteraciones de interés. Tomografía cervical: No se identifica lesión por pequeño tamaño y artefactos, ganglios de hasta 14 milímetros en ambas cadenas yugulares internas sin signos de malignidad, ocupación de ambos senos maxilares por material inflamatorio. Anatomía Patológica: Carcinoma epidermoide. ENFOQUE FAMILIAR: La familia se muestra bastante abatida por el impacto negativo de este proceso en el seno familiar pero, aún así, se muestran agradecidos a los equipos médicos que han atendido al paciente dado que entienden que el diagnóstico precoz es clave para una buena evolución. JUICIO CLÍNICO: Carcinoma epidermoide en borde lateral lingual izquierdo. TRATAMIENTO: Tumerectomía con márgenes oncológicos en borde lateral lingual izquierdo con vaciamiento cervical homolateral y reconstrucción lingual. EVOLUCIÓN: Hasta la actualidad el paciente no ha presentado recaída de enfermedad oncológica.
Conclusiones:
Se infravalora la potencia de la herramienta de la que gozamos en Atención Primaria de poder realizar seguimientos a voluntad y con el plazo que deseemos a pacientes que veamos más vulnerables o en los que dudemos del diagnóstico. Es una oportunidad para optimizar nuestro trabajo que nos sirve, no sólo para descartar gravedad o complicaciones, sino también para tranquilizar el desasosiego del paciente.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Mouth cancer, Early detection of cancer, smoking