Disnea en anciano: a propÓsito de un caso clÍnico

Ámbito del caso:
Atención Primaria y Hospitalaria.
Motivos de consulta:
Disnea
Historia clínica:
Antecedentes personales: Paciente mujer de 79 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca en tratamiento actual con irbesartan, lercanidipino, bisoprolol. Anamnesis: Diagnosticada a final de octubre de 2015 tras sufrir una caída de fractura helicoidal de peroné derecho. Tratada mediante la aplicación de férula, reposo y enoxaparina y tratamiento analgésico a demanda. Tras un mes de evolución es evaluada por Traumatología retirándosele la férula, se le indica otro mes más de reposo y continuar con el mismo tratamiento. A final de noviembre acude a revisión por cardiología, indica que está estable sin disnea. En la exploración detecta mínimos crepitantes basales, se suspende bisoprolol y se pauta furosemida. Un mes más tarde (enero 2016) la paciente comienza rehabilitación, a los pocos días de comenzarla acude a nuestra consulta de primaria refiriendo tener sensación de disnea y edemas miembros inferiores. Exploración:Tensión arterial: 145 mmHg, Saturación de oxígeno: 91%.Auscultación cardiorespiratoria: Rítmica 110lpm, crepitantes bibasales, miembros inferiores: Edemas con fóvea ++/+++ hasta rodillas, con signos de Homman positivo, pulsos periféricos disminuidos. Electrocardiograma:Taquicardia sinusal a 110lpm, no signos de isquemia. Se decide traslado hospitalario asistido por equipo de urgencias extrahospitalarias. Pruebas complementarias:Eco doppler:Trombosis venosa profunda en ambos miembros inferiores; TAC tórax:Tromboembolismo pulmonar masivo. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas: Tromboembolismo pulmonar,trombosis venosa profunda miembros inferiores. Diagnóstico diferencial: Insuficiencia cardíaca descompensada, trombosis. Tratamiento,planes de actuación: Anticoagulación entre seis meses y un año con acenocuramol. Evolución: En la revisión en mayo presenta disnea de moderados-severos esfuerzos y en la gammagrafía pulmonar hay importante mejoría con respecto al estudio previo de enero 2016,persisten defectos de perfusión en segmento apical posterior y anterior de lóbulo superior derecho y en anterior de lóbulo superior izquierdo.
Conclusiones:
La prevalencia de TEP se sitúa entre el 2% y 10% en pacientes traumatizados, pudiendo alcanzar una mortalidad por esta causa que alcanza el 15%-50%. Cuando un paciente acude en diversas ocasiones a nuestra consulta de primaria estando un periodo prolongado en reposo(en este caso fueron dos meses)por fractura de miembro inferior, aunque este con enoxaparina, debemos de explorarlo y solicitar las pruebas que creamos oportunas pensando en el riesgo de trombosis.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
ATENCIÓN PRIMARIA, DISNEA, TROMBOEMBOLISMO