Promoción de la salud y evaluación de la terapia anticoagulante oral: análisis de indicadores e incidenciasestimados congresistas.

Introducción:
El crecimiento del número de pacientes anticoagulados, aparición de nuevos fármacos, evolución del perfil de paciente con mayor edad, comorbilidad, discapacidad y polimedicación, hacen necesarios el desarrollo y promoción de intervenciones para mejorar seguridad clínica y la calidad asistencial.
Objetivos:
Establecer perfil del paciente anticoagulado (tanto en tratamiento con AVK como NACOs) en UGC urbana. Conocer grado de control de INR en pacientes anticoagulados con AVK. Averiguar y mejorar nivel de conocimientos sobre tratamiento con anticoagulantes orales de los pacientes tratados y seguidos en nuestro centro de salud.
Diseño:
Estudio observacional descriptivo.
Emplazamiento:
Atención Primaria (AP).
Material y Métodos:
Sujetos de estudio: Pacientes en tratamiento anticoagulante, con independencia del motivo y tipo de anticoagulación, con seguimiento y control en nuestro centro de salud (incluidos en programa TAOnet- en el caso de tratamiento con AVK). Muestra: Pacientes en tratamiento anticoagulante adscritos a nuestro centro de salud. Análisis: Distintos parámetros descriptivos: media ± desviación estándar, mediana (intervalo intercuartílico), cálculo de proporciones. En el análisis bivariable se empleará el test Chi cuadrado de Pearson, test exacto de Fisher, y prueba T para comparación de medias aritméticas. Para el estudio del buen o mal control se procederá a la categorización de variables continuas. Para determinar variables asociadas con mal control, se empleará el método de regresión logística binaria. Las candidatas serán aquellas que muestren significación estadística en el análisis bivariable o que en otros estudios publicados hayan presentado asociación con el grado de control de INR. Además en el análisis multivariable se calculará: curva ROC (receiver operatingcharacteristic), nomograma y gráfica de calibración correspondiente del modelo predictivo. En los resultados se considerará estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Para la recogida, procesamiento y análisis de los datos se ha empleado hoja de cálculo de Microsoft Excel y el Programa Estadístico R versión 3.1.2. Variables: Las variables de resultado evaluadas serán: edad, sexo, tiempo en tratamiento, criterios de anticoagulación, complicaciones derivadas del tratamiento, escalas de riesgo (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED), fármaco, dosis, toma de antiagregantes, rango terapéutico, interacciones, factores riesgo cardiovascular. Limitaciones: Registro incompleto de la historia anticoagulante del paciente en Diraya y/o TAOnet. Cambio de tratamiento anticoagulante durante el estudio. Intervenciones:Se plantean realizar sesiones formativas para pacientes anticoagulados (captación aleatoria telefónica), para conocer expectativas, conocimientos y creencias sobre el tratamiento. En las sesiones se valoran conocimientos iniciales mediante encuesta. Se plantean preguntas, se resuelven dudas. Valoración conocimientos aprendidos con encuesta final. Se valorará si existe un mejor control de anticoagulación en los pacientes que asistieron a las sesiones.
Aplicabilidad:
El estudio nos permitirá identificar áreas de mejora, avanzar en adecuación de la práctica clínica y minimizar incidentes de seguridad. Así mismo, se mejorarán los conocimientos sobre anticoagulación en los pacientes en tratamiento, promoviendo así el autocuidado, lo cual podría mejorar el control de su enfermedad.
Aspectos ético-legales:
Tras obtener los permisos pertinentes por parte de Comisión de Seguridad de la Información del DSAP Sevilla y con absoluto respeto a la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD. 1999), se consultaron las historias de los pacientes en el Sistema Diraya y en la base de datos TAOnet.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Anticoagulants, international normalized ratio, quality indicators.