Ámbito del caso:
Urgencias extrahopitalarias.
Motivos de consulta:
Insuficiencia respiratoria aguda y cianosis.
Historia clínica:
Varón de 17 años, sin alergias a medicamentos, sin hábitos tóxicos. ANTECEDENTES FAMILIARES: hermano asmático. ANTECEDENTES PERSONALES: asma. MEDICACIÓN CRÓNICA: salbutamol inhalado a demanda, que utiliza casi a diario. ANAMNESIS: paciente que acude a urgencias extrahospitalarias por insuficiencia respiratoria aguda muy severa que le incapacita para hablar y caminar y cianosis, posteriormente pérdida de conciencia y convulsión. EXPLORACIÓN FÍSICA: piel cianótica y sudorosa, vía aérea permeable, apnea, murmullo vesicular abolido, tonos cardíacos puros y rítmicos sin soplos, abdomen normal, pupilas normales no reactivas a luz ni acomodación, Glasgow 3. CONSTANTES VITALES: SpO2 30, 70 l.p.m., TAS/TAD 150/80, glucemia capilar 220, temperatura 37º. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: electrocardiograma normal, analítica con pH 6.69, pCO2 253, Rx tórax normal. JUICIO CLÍNICO: asma bronquial no controlada persistente grave con crisis de broncoespasmo severo con insuficiencia respiratoria aguda muy grave. TRATAMIENTO: midazolam 15 mg i.v, adrenalina 0.5 mg - 0.5 mg i.m., salbutamol 1 ampolla i.v., adrenalina i.v. y en perfusión, metil-prednisolona 125 mg i.v., hidrocortisona 200 mg i.v., control de la vía aérea con mascarilla laríngea. Traslado al hospital por DCCU. Ingresa en UCI con intubación y ventilación mecánica invasiva con tratamiento broncodilatador. Posteriormente ingresa en planta de Neumología donde continúa con tratamiento broncodilatador y corticoideo. EVOLUCIÓN: favorable, sin ninguna secuela, continúa en seguimiento en CCEE de neumología donde pautan tratamiento agresivo de base y retiran el salbutamol inhalado.
Conclusiones:
El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en el mundo. Los fallecimientos por asma son poco comunes y su frecuencia ha descendido notablemente. Algunos de los principales factores de riesgo de fallecimiento por asma son el tratamiento inadecuado de la enfermedad con el uso frecuente de broncodilatadores inhalados y las hospitalizaciones previas en casos de asma casi fatal. En nuestro caso la evolución del paciente fue favorable, aunque debemos reflexionar sobre la administración de un tratamiento crónico adecuado.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Asthma, respiratory insufficiency, therapeutics.
Maria Carmen Ramirez Narvaez
UGC Bahia de Cadiz la Janda. Dccu San Fernando. Cadiz.
Alicia Alconchel Cesar
Medico De Atencion Primaria, Centro De Salud De Espera, Cadiz.
Fermin Maria Palacios Rodriguez
Enfermero Del Centro De Salud De Alcala De Los Gazules, Cadiz.