Bloqueo auriculoventricular de segundo grado en paciente con glaucoma.

Ámbito del caso:
Atención primaria. Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Mareos y cuadro presincopal.
Historia clínica:
ANTECEDENTES Alergias a medicamentos: codeína. No hábitos tóxicos. FRCV: HTA, Diabetes, No Dislipemia. Glaucoma crónico Tratamiento: barnidipino 10 mg/día, metformina 850mg medio al día, Brinzolamida 10mg /timolol 5 mg dos gotas cada 12 horas. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente de 70 años que acude a su centro de salud a revisión donde realizamos electrocardiograma de control encontrando bradicardia a 35 Ipm, por lo que se traslada a urgencias hospitalarias. Reinterrogando al paciente refiere tres días antes del proceso, episodio presincopal con cortejo vegetativo con molestias torácicas atípicas (como si no pudiera tragar) y que el achacaba a molestias cervicales. No disnea, ortopnea, ni disnea paroxística nocturna. EXPLORACIÓN. BEG, COC, eupneico y afebril PA 125/77 mmHg ACR: Rítmico a 35 lpm, sin soplos, buen mmvv, sin ruidos sobreañadidos. No edemas ni signos de TVP en miembros. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. ECG 1: BAV con fases de conducción 2:1 predominante. Apanamiento de onda T en cara inferior, rectificación en cara lateral. Analítica: - Bioquimica: creatinina 1.01 mg/dL, iones normales, TnT normales. - HG: Hb 13.1 g/dl, resto de series normales. Rx de tórax: ICT normal, senos costo y cardiofrénicos normales. Parénquimas normales. EVOLUCIÓN E N OBSERVACIÓN. Tras retirada de colirio de timolol, tras contactar con oftalmólogo y cambiar por colirio de brinzolamida tras co a las 24-48 horas desaparece bloqueo AV de segundo grado con condución 2:1 ECG: RS a 70 Ipm, eje 0º, QRS estrecho, con rectificación de ST en precordiales y cara inferior. No alteraciones de marcadores cardíacos analíticos. Juicio Clínico.- Disfunción sinusal sintomática posiblemente secundaria a colirio de timolol. Tratamiento definitivo: Implante de marcapasos definitivo DDD.
Conclusiones:
Los cuadros presincopales deben llevar siempre asociada una exhaustiva exploración cardiológica, de lo contrario podemos pasar por alto patologías que pueden ser muy perjudiciales. El timolol en colirio es capaz de producir como efecto secundario bradicardias severas, en este caso tipo bloqueo AV. Que como médicos de familia debemos de tener presentes. Saber que cualquier bloqueo AV de segundo grado con conducción 2:1 sintomático es indicación de marcapasos. Hemos de pensar en el uso de drogas como diagnóstico diferencial.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Timolol, bradicardia, glaucoma.