Hipertransaminasemia: diagnÓstico diferencial y abordaje en atenciÓn primaria

Ámbito del caso:
Centro de salud Virgen del Valle (Écija) + Hospital de referencia (Hospital de la Merced, Osuna)
Motivos de consulta:
Hipertransaminasemia asintomática en paciente joven que acude a su control rutinario.
Historia clínica:
Antecedentes personales: Paciente de 38 años sin alergias medicamentosas. No antecedentes familiares de interés. No enfermedades médica conocidas. Niega hábito enólico. Niega hábito tabáquico. Anamnesis: Acude al centro de salud para realizar analítica de control. En el estudio aparecen elevadas enzimas hepáticas a pesar de negar hábito enólico y niega consumo de fármacos. Durante cuatro años no logran normalizarse las cifras de transaminasas sin presentar ninguna otra alteración ni clínica, por lo que se decide derivar al servicio de digestivo de su hospital de referencia. Exploración: Buen estado general. Consciente, orientado y colaborador. Bien hidratado y perfundido. Normocoloreado. Eupneico en reposo. Temperatura 36.2º. Frecuencia cardiaca 65 lpm. Tensión arterial 120/70. Auscultación cardiorrespiratoria: murmullo vesicular conservado. Corazón rítmico a buena frecuencia sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando, depresible no doloroso a la palpación. No presencia de megalias. No defensa ni peritonismo. Pruebas complementarias: • ANALÍTICA (CENTRO DE SALUD): hemoglobina 17.1 g/dL; hematocrito 48%; leucocictos 6290 (72% neutrófilos); plaquetas 270000; CK, glucosa, función renal e iones normales. Bilirrubina total 0,95 mg/dL; GOT: 48,8 U/L GPT:146.6 U/L; FA 60 U/L; GGT 95 U/L; LDH 523 U/L; proteínas totales, ácido úrico, hierro y transferrina normales. PCR normal. Serología VHB y VHC: negativa • ECOGRAFÍA: Esteatosis hepática difusa con áreas de aspecto graso perivesicular y varios pólipos vesiculares sin otros hallazgos. • Analítica (HOSPITAL DE REFERENCIA): Ceruloplasmina y alfa 1 antitripsina: normales. Ac antinucleares normales y proteinograma normal. Índice de saturación: 47% (15-40). Ferritina sérica: 732.6 ng/mL (normal 15-300). • Estudio genético: Heterocigoto para la mutación de C282Y y H63D Diagnóstico diferencial: Hepatitis alcohólica/grasa (índice de GOT/GPT>2). Hepatitis autoinmune. Celiaquía. Farmacología: Paracetamol, ACO. Virus: VEB; citomegalovirus, Virus de hepatitis. Enfermedades hepáticas: Cirrosis biliar primaria, hemocromatosis, enfermedad de Wilson Juicio clínico: Hemocromatosis. Tratamiento: Flebotomías periódicas: hasta la normalización del a ferritina o saturación de la transferrina. Diversos estudios han demostrado una disminución en la necesidad de sangrías periódicas tras tratamiento con IBPs. Plan de actuación: Revisiones periódicas por parte de su médico de familia
Conclusiones:
Ante un paciente con hipertransaminasemia, debemos de descartar principalmente las causas más frecuentes como son el alcoholismo y la toma de fármacos. En el caso de hipertransaminasemia refractaria, debemos de dejar de dar por sentado que los pacientes continúan con hábito enólico y debemos realizar un estudio más amplio antes de que se produzca daño hepático descartando causas autoimunes o virus.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Hemocromatosis, hipertransaminasemia