Dolor abdominal como manifestaciÓn de teratoma ovÁrico bilateral

Ámbito del caso:
Atención Primaria y Urgencias. Multidisciplinar.
Motivos de consulta:
Paciente de 17 años derivada desde AP a urgencias hospitalarias por dolor abdominal.
Historia clínica:
Antecedentes Personales: No RAM conocidas. No AP de interés. Anamnesis: Acude por dolor abdominal en FID de una hora de evolución. No fiebre. No vómitos. No cambios en el hábito intestinal. Exploración: Regular estado general, afectada por el dolor. Normocoloreada, normohidratada. ACP sin hallazgos patológicos. Abdomen distendido, con defensa, doloroso a la palpación en hemiabdomen derecho, más localizado en FID. Blumberg y Psoas positivos. Pruebas complementarias: Analítica sanguínea y sedimento urinario sin alteraciones. Test de gestación negativo. Ecografía abdominal: toda la amplitud de la pantalla ocupada por una lesión quística bicameral de 128 x 105mm y 149 x 107mm, con contenido heterogéneo. TAC abdominal: abdomen ocupado por dos lesiones contiguas de paredes finas, bien definidas, de densidad partes blandas y áreas de densidad grasa así como calcificaciones groseras de 16.5 y 13.2 cm. Otra lesión focal en anejo izquierdo, anterior al recto, de 48 x 36mm, bien definida, con zona de densidad de partes blandas y otra zona de densidad grasa, así como una calcificación grosera. Hallazgos sugestivos de teratomas bilaterales. Juicio clínico: Teratomas ováricos bilaterales. Diagnóstico diferencial: cistoadenoma ovárico, apendicitis, embarazo ectópico. Plan de actuación: Se solicitan marcadores tumorales y se realiza propuesta de intervención.
Conclusiones:
Los tumores ováricos se presentan como una masa abdominal, causando síntomas compresivos. Dada la localización intraabdominal del ovario, los síntomas pueden ser tardíos y retrasar el diagnóstico. Los teratomas quísiticos son los tumores de células germinales más frecuentes en el ovario. Se presenta en mujeres jóvenes en edad fértil, siendo el 60% de los casos asintomáticos y bilateral en un 10%. Para el diagnóstico la prueba más utilizada es la ecografía. Sin embargo, no más de la mitad presentan los hallazgos típicos, siendo necesario completar diagnóstico con TC o RM. La actitud terapéutica actualmente es la quistectomía y seguimiento anual. Cabe destacar la importancia de sospechar este tipo de tumores, en edades cercanas a la pubertad, dado que pueden permanecer asintomáticos alcanzando un gran tamaño antes de ser diagnosticados.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
teratoma, ovary, ultrasonography.