Diagnosticando una tiroiditis subaguda

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Odinofagia de un mes de evolución
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES: No Ramc. Migraña. No Iqx ni tratamiento habitual. ANAMNESIS: Varón de 39 años, profesor, que acude a consulta de Atención Primaria por odinofagia de un mes de evolución, iniciándose tratamiento con AINES. Tres semanas después, continúa con molestias faríngeas, afectándole a su actividad laboral, por lo que acude a Otorrinolaringólogo privado, descartando patología. Solicitamos analítica y reforzamos tratamiento pero acude nuevamente por empeoramiento clínico acompañado de molestias cervicales, sobretodo en región tiroidea que irradia a ambos oídos. Se amplía analítica con VSG y hormonas tiroideas. EXPLORACIÓN: Cavidad oral: leve hiperemia, resto normal. Destaca aumento del tamaño tiroideo, calor local y molestias a la palpación. No adenopatías. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Fibrobroncoscopia normal. Analítica completa: destaca VSG 31, PCR 2.9, THS, hormonas tiroideas y anticuerpos antitiroideos normales. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Familia nuclear en etapa I (Nido sin usar), fase centrípeta del Ciclo Vital Familiar. Red social con alto apoyo emocional. No acontecimientos vitales estresantes. JUICIO CLÍNICO: TIROIDITIS SUBAGUDA (Ó DE QUERVAIN) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Faringitis, odontalgia, otitis, contractura cervical, tiroiditis, neoplasia IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: Dificultad para llegar al diagnóstico por la banalidad de síntomas. Afectación de su actividad laboral. PLAN DE ACTUACIÓN: Se reforzó el tratamiento con pauta descendente de corticoides orales durante cuatro semanas. EVOLUCIÓN: El paciente presentó gran mejoría clínica, con resolución completa del cuadro al mes.
Conclusiones:
La tiroiditis suabguda (o De Quervain) es relativamente frecuente, con una incidencia de 12,1 casos por 100.000 personas/año. Más común en adultos de mediana edad, sobretodo mujeres. Normalmente comienza con odinofagia, siendo el dolor de cuello y la inflamación local los datos que orientan al diagnóstico. Generalmente autolimitada y precedida semanas antes de infección respiratoria. El tratamiento es sintomático, con antiinflamatorios y corticoides si fuera preciso. Es característica la elevación de VSG y PCR. TSH y hormonas tiroideas pueden estar alteradas y un 50% pueden presentar hipertiroidismo. Con anticuerpos antitiroideos negativos. La aplicabilidad del caso para la medicina familiar se basa en la importancia de un seguimiento estrecho en pacientes que no evolucionan favorablemente, donde la anamnesis y exploración juegan un papel fundamental en la identificación de enfermedades.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Primary Health Care Neck Pain Thyroiditis, Subacute