Abordaje del paciente pluripatológico en atención primaria: queremos seguir avanzando.

Objetivos:
Establecer perfil del paciente pluripatológico según Proceso Asistencial Integrado(PAI) en UGC Atención Primaria urbana. Identificar áreas de mejora:evaluación de indicadores de calidad en atención al paciente con pluripatología para avanzar en adecuación de práctica clínica.
Diseño:
Estudio observacional descriptivo.
Emplazamiento
Atención Primaria (AP).
Material y método:
Se identifican: pacientes incluidos como pluripatológicos en 2015 en UGC urbana (18.559 ciudadanos, 23,68% mayores 65 años),cuidador principal,categorías de inclusión y evaluación conjunta Medicina Interna,otros parámetros:valoración integral,polimedicación,interacciones medicamentosas,derivaciones otras especialidades e ingresos hospitalarios en último año. Se contrastan resultados con indicadores de calidad del PAI para reflexionar sobre áreas de mejora.
Resultados:
215 personas pluripatológicas:50.23% varones. Prevalencia pluripatológicos:1.15%población general,4.50% mayores 65 años. 70% cumplen criterios de inclusión.Categoría más frecuente:A.2,cardiopatía isquémica,57% realizada valoración integral e identificación cuidador principal 77%. 88% polimedicados,31.63% con Interacciones medicamentosas. 15% seguimiento habitual por internista de referencia,7% interconsultas en último año; derivaciones a otras especialidades:oftalmología(15.42%),cardiología (11.68%),traumatología (7.94%). 25.12% ingreso hospitalario en último año, causa más frecuente:Insuficiencia cardíaca(18%).
Conclusiones:
Según indicaciones del PAI, seguimiento conjunto con medicina interna adecuado.Existe prevalencia inferior a la esperada.Debemos mejorar identificación según criterios de inclusión. El PAI Pluripatológico: Prioriza planificación del seguimiento clínico a personas con especial fragilidad por concurrencia de varias enfermedades crónicas. Facilita la colaboración entre Atención Primaria y Hospitalaria, compartiendo la evaluación periódica y seguimiento terapéutico, así como prevención/tratamiento precoz de crisis de inestabilidad clínica y adecuación de los ingresos hospitalarios. Impulsa la mejora en captación, registro y evaluación de pacientes y personas cuidadoras, así como revisión periódica de perfil terapéutico e interacciones medicamentosas para avanzar en la seguridad clínica de estos pacientes.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Multiple disease, quality indicators, Primary health care.