Celulitis que no mejora. ampliemos el diagnostico diferencial.

Ámbito del caso:
Atención Primaria. Urgencias
Motivos de consulta:
Lesión en primer dedo mano derecha
Historia clínica:
Antecedentes personales: HTA en tratamiento domiciliario con Enalapril 20 mg / 24 h. Anamnesis: Paciente de 50 años que acude a la consulta de su Médico de familia por picadura de insecto sobreinfectada en 1º dedo de la mano derecha, acompañada de malestar general asociado febrícula y dolor musculo esquelético tras haber pasado fin de semana en el campo. A la exploración Herida de 0.25 x 0.25 cm de diámetro con costra central con eritema y aumento de la temperatura a nivel local. Se instaura tratamiento con Amoxicilina-Clavulánico 875/125 mg 1 comprimido cada 8 horas y Mupirocina tópica. A los 7 días acude a Urgencias de Hospital por empeoramiento de la lesión y persistencia de clínica tras completar tratamiento prescrito. Se objetiva lesión con costra necrótica de 0.25 x 0.25 cm de diámetro con flictenas de contenido purulento en su interior, eritema y aumento de la temperatura a nivel local, muy dolorosa a la palpación. Pruebas complementarias: Analítica sin hallazgos, Cultivo de herida: Rickettsia typhi. Juicio clínico: Tifus Murino o Endémico. Tratamiento: Doxicilina 100 mg / 12 horas durante 15 días. Evolución: Tras el tratamiento se produjo resolución completa del cuadro con cicatrización de la herida.
Conclusiones:
La mención del tifus murino o tifus endémico evoca, en España, 2 ideas: a) se trata de una enfermedad «antigua», y b) es una infección «exótica». Sin embargo, se trata de un proceso relativamente frecuente, como infección autóctona o como enfermedad importada por viajeros, por lo que conviene conocer su existencia con la finalidad de poder diagnosticarla y tratarla. El tifus murino es una forma del tifus exantemático transmitido por bacterias (R. typhi y R. felis) de las pulgas de las ratas y roedores. Los síntomas, entre otros son las cefaleas, la fiebre, escalofríos, dolores articulares o artralgias, nauseas, vómitos, tos, dolores abdominales y en la columna vertebral. El diagnóstico etiológico se basa en la serología y el cultivo. Respecto al tratamiento, el fármaco de elección es la doxiciclina.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Cellulitis, Typhus.