Caida y edema palpebral.

Ámbito del caso:
Mixto, en atención primaria y urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Paciente de 54 años que consulta por primera a su médico de atención primaria por caída accidental el día previo con golpe en región glútea y espalda. Dos días después, vuelve a consultar por edema periorbitario izquierdo. Posteriormente acude a urgencias hospitalarias por empeoramiento.
Historia clínica:
-Antecedentes personales: síndrome ansioso-depresivo. -Enfermedad actual: mujer de 54 años que es valorada por su médico de atención primaria tras caída con golpe en espalda. A las 48 horas presenta edema periorbitario izquierdo, motivo por el cual acude al servicio de urgencias de su centro de salud, 12 horas después acude al servicio de urgencias hospitalarias, presentando proceso inflamatorio también a nivel de párpado derecho. -Exploración: -Buen Estado general, sin signos de dificultad respiratoria. Normotensa. Saturación de oxígeno de 98% -Cara y cuello: inflamación periorbitaria bilateral. Crepitación a palpación . -Tórax: crepitación generalizada a la palpación con dolor a palpación de 6º y 7º arcos costales derechos. -Auscultación respiratoria: roncus y crepitantes secos. -Resto normal. -Pruebas complementarias: -Radiología simple (tórax, parrilla costal y cuello): compatible con enfisema subcutáneo, sin imagen clara de neumotórax salvo en proyección de parrilla costal. Fractura de 6º y 7º arcos costales derechos. -TAC de tórax: neumotórax derecho y neumomediastino. Gran enfisema subcutáneo que diseca los planos musculares. Fractura de 6º y 7º arcos costales, siendo ésta última la responsable del neumotórax. Evolución: se practica drenaje de tórax. Ingresa en planta de cirugía durante una semana. En último control radiográfico a los 7 días de ingreso presenta pulmón reexpandido. Juicio clínico y diagnóstico diferencial -Neumotórax traumático derecho. Enfisema subcutáneo -Celulitis periorbitaria -Angioedema.
Conclusiones:
La aplicabilidad de este caso radica en la importancia de realizar una adecuada historia clínica, así como una buena exploración física como herramienta fundamental para sospechar patología grave .
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Wounds and Injuries, edema, Pneumothorax