Una simple infecciÓn de orina

Ámbito del caso:
Urgencias
Motivos de consulta:
Dolor fosa renal izquierda,,vómitos persistentes
Historia clínica:
Enfoque individual:Antecedentes personales: alergias:dexketoprofeno(edema de glotis), no fumadora.Psoriasis. Anamnesis:mujer 47 años,acude a urgencias por dolor en fosa renal izquierda irradiado a fosa iliaca,vomitos y malestar general.Controla dolor parcialmente con analgesia.Episodio de cólico nefrítico.Varios meses continúan episodios similares hasta que valora Urología.Febrero realizan Urograma Intravenoso objetivándose uropatía obstructiva grado III/IV secundaria a litiasis.Tras ésto deciden Nefrostomía Percutánea(4-Marzo)con buen funcionamiento,sin complicaciones.Dos días después acude a urgencias por hematuria por catéter y dolor en fosa renal.Realizan análisis de sangre sin alteraciones y orina con 3+ hematíes y 1+ leucocitos.17-Marzo sesión de litotricia sin incidencias.A la semana vuelve a urgencias por dolor abdominal y nauseas sin fiebre,pautan analgesia y relajante muscular y derivan preferente a Urología.14 Abril vuelve a urgencias por malestar general sin fiebre y dolor en región lumbar izquierda,sin orinas alteradas. Exploración:abdomen blando,depresible, sin masas ni megalias,ni signos de irritación peritoneal,ruidos hidroaéreos conservados.En zona de nefrostomía enrojecimiento e inflamación con mínima secreción.Se pauta antibiótico. Pruebas complementarias:Análisis Sangre:Polimorfonucleares(81%).Resto normal.PCR 3.Radiografía Abdomen:litiasis uréter proximal izquierdo.Urograma Intravenoso:uropatía obstructiva grado III/IV secundaria a litiasis.Riñon derecho normal.Sistemas pielocaliciales y uréteres sin otras alteraciones.Ecografía(tras nefrostomía):ectasia grado I/IV de grupo calicial superior y medio izquierdo.RMN:normal.Ovarios con quistes simples sin evidencias de nódulos sólidos. Diagnóstico diferencial:lumbalgias o lumbociatalgias modificándose con movimientos.Dentro del ámbito renal:dolor en fosa asociado a fiebre haría pensar en Pielonefritis Aguda antes de realizar pruebas complementarias mientras que cólico renal:dolor e irradiación sin fiebre.Dolor en fosa ilíaca:descartar causa ovárica o colónica. Evolución: ecografía lesión quística compleja en ovario izquierdo(6x5x5cm).La paciente comienza con crisis de ansiedad y episodio depresivo.Ginecología lo describe como quiste de 61mm,contenido sólido y solicitan RMN y Análisis con marcadores.Resultados de RMN favorables y análisis con marcadores negativos. Juicio clínico:Nefrolitiasis+hidronefrosis.Nefrosotomía. Tratamiento:diclofenaco,metamizol,diazepam,ciprofloxacino.
Conclusiones:
Litiasis renal:aparición de cálculos en aparato urinario superior.Su forma más frecuente es cólico nefrítico,cuando un cálculo se desprende o rompe y se deposita en sistema colector del riñón, aumentando presión intraluminal, activando terminaciones nerviosas de mucosa y provocando dolor. Este caso nos tiene que alertar de que en pacientes en los que son episodios repetidos,una ecografía a tiempo puede salvarnos de técnicas invasivas posteriores y sus complicaciones asociadas,como el caso de nuestra paciente.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Litiasis,Kidney,Nephrostomy