Sindrome de vena cava superior: un diagnóstico a tener en cuenta.

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Urgencias y Especializada.
Motivos de consulta:
Ingurgitación yugular.
Historia clínica:
Antecedentes personales: fumador de 20 cigarros/día. Anamnesis: Varón, 40 años, consulta por cuadro de 6 días de evolución consistente en tos seca, ingurgitación yugular y circulación colateral en región anterior del tórax. Tras realizar radiografía de tórax, derivamos al servicio de Urgencias para valoración. Exploración: Destaca hipoventilación en tercio superior de hemitórax derecho. Araña vascular en región anterior del tórax. Resto sin interés. Pruebas complementarias: - Analítica sanguínea: normal. - Radiografía de tórax: masa en lóbulo superior derecho. - TAC tórax: masa de densidad partes blandas compatible con conglomerado adenopático que ocupa varias regiones (hiliar, cavotraqueal, paratraqueal, prevascular y subcarinal). A nivel hiliar derecho rodea y estenosa el bronqiuo del LSD (lóbulo superior derecho) y sus bronquios segmemtarios y a nivel mediastínico estenosa la vena braquiocefálica izquierda y la vena cava superior. Resto normal. - Broncoscopia: en árbol bronquial derecho pérdida de pliegues con signos de infiltración de la mucosa desde la entrada de LSD con carina de división engrosada. - PAAF de ganglio linfático, Citología de Broncoaspirado y Citología de cepillado bronquial: positiva para células malignas. - Biopsia bronquial: carcinoma de células pequeñas. Enfoque familiar y comunitario: Fontanero, casado, 2 hijos pequeños, red sociofamiliar bien establecida. Juicio clínico: Síndrome vena cava superior secundario a cáncer de pulmón. Diagnóstico diferencial: Faringitis, tos alérgica, masa mediastínica. Identificación de problemas: Patología relativamente rara en personas previamente sanas. Tratamiento, planes de actuación: Se inicia tratamiento con corticoides, quimioterapia y radioterapia paliativa. Evolución: El paciente evoluciona desvaforablemente presentado disnea intensa sin respuesta al tratamiento y fallece a los 4 meses.
Conclusiones:
Si bien es una patología difícil de diagnosticar en Atención Primaria, es conveniente tenerla presente ya que se trata de una patología muy importante desde el punto de vista de la etiología y que puede pasar inadvertida debido a su gran variedad de manifestaciones clínicas.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Superior Vena Cava Syndrome, Lung Neoplasms, Lymphatic Diseases.