Tuberculosis activa: enfermedad emergente

Ámbito del caso:
Atención Primaria.
Motivos de consulta:
Mujer de 31 años que acude a consulta por disnea, dolor torácico, más en vértices, febrícula y malestar general.
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias medicamentosas conocidas. No antecedentes de interés. ANAMNESIS: Acude por disnea, malestar general y febrícula. Ha estado 7 días en tratamiento con formoterol /fluticasona 10/250 (1 inhalación cada 12h), levofloxacino 500 (1/12h) y antitérmicos que le ha mandado otro médico pero no ha experimentado mejoría. EXPLORACION: Buen estado general. Consciente, orientado. Auscultación respiratoria con crepitantes generalizados. Febrícula (37ºC). PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Mantoux : positivo a 48h (8mm) y 72h (12mm).Radiografía de tórax: infiltrado cavitado en ambos lóbulos superiores así como múltiples opacidades micronodulares y engrosamiento peribronquial en base derecha compatible con tuberculosis pulmonar y diseminación broncógena. Silueta cardiaca de tamaño normal. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Familia nuclear normofuncional. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Con neumonía, neoplasia pulmonar, enfermedad reumática. JUICIO CLÍNICO: Tuberculosis pulmonar con diseminación broncógena TRATAMIENTO Y PLAN ACTUACIÓN: Se deriva a neumología de hospital para aislamiento, baciloscopia ( que fue positiva) y cultivo de lówestein de esputo y orina ( positivo el de esputo y negativo el de orina). Se comienza tratamiento con isoniazida (200 mg)+ rifampicina(480 mg)+pirazinamida ( 1200 mg) durante 2 meses, después con rifampicina ( 600 mg )+ isoniazida (300 mg) durante 4 meses. ACTUACIÓN COMUNITARIA: Se hace el estudio de conviventes sobre 7 personas; Madre, dos hermanos, dos cuñadas, tío y un amigo de la familia. A todos se les hace mantoux, siendo negativo en las dos cuñadas y una hermana. Positivo en la madre, el tío, amigo de la familia y un hermano. A estos se le realiza radiografía de tórax con resultado negativo, poniéndoseles una profilaxis con isoniacida durante 6 meses EVOLUCIÓN: La paciente evolucionó de forma favorable. Negativizándose su baciloscopia en 20 días y siguiendo el tratamiento en su domicilio hasta su alta en 6 meses.
Conclusiones:
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Disnea. Febrícula. Malestar