DiplopÍa como debut de un sÍndrome depresivo

Ámbito del caso:
Atención Primaria. Urgencias extrahospitalaria y Salud Mental.
Motivos de consulta:
Paciente atendida en urgencias extrahospitalarias por síncope y posterior diplopía. Cervicalgia desde hace 3 días que no cede con la medicación.
Historia clínica:
Mujer de 22 años sin alergias medicamentosas. No antecedentes personales de interés, endotropia acomodativa tratada por oftalmología en la infancia. No hábitos tóxicos. Vista en urgencias hace 3 días por cervicalgia con mareo y vómitos. Ese día, durante el trabajo, ha notado mareo con pérdida del conocimiento. Tras la recuperación experimenta visión borrosa y diplopía con cervicalgia intensa. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: Anodina. Gran ansiedad con llanto incontrolable. EXPLORACIÓN FÍSICA: Visión doble en la visión central y normal en la periférica. Dolor cervical intenso y en las apófisis espinosas de la columna cervical. CONSTANTES VITALES: Tensión arteria(TA): 80/50 milímetros de mercurio(mmHg). Frecuencia cardiaca(FC): 60 lpm. En el hospital: TA: 125/76mmHg; FC: 120 lpm. VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA: Sin hallazgos. VALORACIÓN NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Descartan patología de su especialidad. PRUEBAS COMPLENTARIAS: Escoliosis antiálgica. TAC craneal normal. Anemia microcítica en la analítica. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Convive con su madre y una hermana de 8 años. Mala relación con la madre. Pareja estable, con buena relación, desde hace 4 años. Numerosos acontecimientos vitales desde la infancia. Juicio clínico: Síndrome depresivo. Diagnóstico diferencial: Tumoración cerebral, miastenia gravis, migraña oftalmopléjica, síndrome Eaton-Lambert Tratamiento: Mirtazapina 15 mg por la noche. PLAN DE ACTUACIÓN: Seguimiento en Atención Primaria por su equipo médico-enfermero y equipo de Salud Mental comunitaria. Evolución: Evolución favorable tras el alta hospitalaria. Gran aceptación del seguimiento médico-enfermero.
Conclusiones:
Al enfrentarnos con un paciente con diplopía debemos descartar todas las causas orgánicas que nos la pueden originar. Es fundamental, y sobre todo en Atención Primaria, realizar una anamnesis exahustiva, incluyendo factores psico-sociales que nos puedan orientar hacia una causa psicógena de la misma. El apoyo dado con las visitas de seguimiento provocan una mejoría clínica más rápida y una menor necesidad de tratamiento farmacológico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Diplopia, depression, Conversion disorders.