Resultado inesperado en un paciente poco expresivo

Ámbito del caso:
Atención primaria y atención especializada
Motivos de consulta:
Paciente de 73 años que acude a consulta varias veces por dolor en región inguinal derecha, no le da mucha importancia y no refiere otros síntomas acompañantes aunque consulta en varias ocasiones
Historia clínica:
Antecedentes personales: hipertenso, dislipémico.En tratamiento con enalapril y simvastatina. La exploración abdominal es normal, no se precian hernias ni orificios herniarios inguinales. Solicitamos radiografía abdominal y de cadera en los que no se observan hallazgos de interés.Analítica normal. Combur test: normal.Pautamos metamizol con mejoría parcial. Días posteriores acude por dolor en flanco e hipocondrio derecho,acompañado de nauseas y vómitos.Pautamos buscapina y primperan intramuscular y derivamos a urgencias del hospital por no remitir.Le realizan analítica que es normal y en ecografía abdominal aparece: hígado graso grado II, colecistitis crónica litiásica. Litiasis renal derecha sin signos de obstrucción. Lo valoran en consulta de cirugia General donde le solicitan TAC abdominal y cita preferente con Urología . En Urologia desestiman tratamiento por no tener repercusión clínica. La TAC confirma litiasis renal no obstructiva y colelitiasis sin signos de gravedad y sugieren intervención quirúrgica. Enfoque familiar y comunitario: el paciente vive solo , está soltero pero tiene muy buena relación con sus hermanos y sobrinos, con gran apoyo social. Juicio clínico: colelitiasis crónica Diagnóstico diferencial: pancreatitis, cólico renal, neumonía Tratamiento: se aconseja dieta de protección biliar, buscapina, omeprazol y se pone en lista de espera quirúrgica para colecistectomía.
Conclusiones:
Aunque en muchas ocasiones los pacientes son hiperfrecuentadores y consultan por problemas banales detrás puede haber una patología importante,siempre debemos intentar realizar adecuadamente una historia clínica completa.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Colelitiasis, via biliar, dolor hipocondrio derecho