Vómitos y mialgias tras esfuerzo físico intenso que deriva en insuficiencia renal aguda.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Vómitos
Historia clínica:
Mujer de 21 años. Sin antecedentes personales de interés. Solo realiza tratamiento con anticonceptivos orales. Desde hace cuatro días trabaja recolectando fresas. Consulta a su médico de atención primaria por dolores musculares tras esfuerzos físicos en el trabajo, y se prescribe naproxeno (toma 4 comprimidos en total). Desde entonces refiere náuseas y vómitos alimenticios. No fiebre, dolor abdominal ni síndrome miccional. Acude de nuevo a su médico que diagnostica gastritis y retira naproxeno. Ante la persistencia del cuadro decide consultar en urgencias hospitalarias. A su llegada asintomática. Refiere escasa ingesta de sólidos y líquidos. Oligoanuria. No otra clínica por aparatos. En la exploración encontramos una leve deshidratación de mucosas. Hemodinámicamente estable y afebril. El resto de la exploración es anodina. En la bioquímica objetivamos un fracaso renal agudo (Cr 7,32) con acidosis metabólica e hipertransaminasemia. Ampliamos el estudio con CPK (>30000), iones en orina y ecografía de abdomen (hallazgos compatibles con nefropatía médica). Como diagnóstico diferencial pensamos en fracaso renal agudo oligoanúrico secundario a: necrosis tubular por consumo de AINEs, rabdomiolisis o deshidratación por vómitos y bajo aporte hídrico. Nuestra paciente pasa observación iniciándose fluidoterapia intensa y aporte de bicarbonato ante la confirmación de rabdomiolisis, y a las 24h ingresa en planta de Nefrología. Durante su evolución continúa con diuresis escasas, aparición de edemas en brazos y piernas y más adelante en genitales, empeoramiento de la función renal, llegando a plantearse hemodiálisis. Al quinto día recupera diuresis y mejora progresivamente. Se da de alta tras 11 días de ingreso aconsejándose estudio por neurología para descartar miopatía de base. El diagnóstico final es de fracaso renal agudo secundario a rabdomiolisis severa y deshidratación leve secundaria a vómitos.
Conclusiones:
Las manifestaciones clínicas de la rabdomiolisis se dividen en síntomas y signos musculares (dolor, debilidad, calambres y contracturas), sintomatología general (náuseas, vómitos, malestar general) y complicaciones asociadas (arritmias cardiacas, síndrome compartimental y fracaso renal agudo). En atención primaria debemos prestar atención a síntomas como las mialgias asociadas a vómitos y oligoanuria para el diagnóstico de este síndrome ya que el inicio precoz del tratamiento es fundamental para el pronóstico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Rhabdomyolysis, Acute kidney failure, Dehydrating.