Consecuencias de una perdida de conocimiento

Ámbito del caso:
Urgencias extrahospitalarias y hospitalarias.
Motivos de consulta:
Avisan al DCCU por perdida de conocimiento en varón que estando acostado se levanta para ir al baño, sufriendo traumatismo craneal.
Historia clínica:
Varón de 76 años sin alergias medicamentosas. Antecedentes personales: neumonectomía izquierda por cáncer de pulmón, cardiopatía isquémica con enfermedad de dos vasos y tres stent, hipertrofia prostática benigna, diabetes mellitus tipo 2, insomnio e intento de autolisis con ingesta de pastillas hace 5 meses. Tratamiento: esplerenona 50mg/día, zolpidem 10mg/día, lormetazepam 2mg/día, tamsulosina 400mg/día, furosemida 40mg/día, simvastatina 10mg/día, AAS 100mg, ramipril 5mg/día, carvedilol 2,5mg/día, metformina 850mg/día, trazodona 100mg/dia, omeprazol 20mg/dia. EXPLORACIÓN FÍSICA: a nuestra llegada lo encontramos desconectado del medio, pálido, no diafóretico, no responde a llamadas, no colaborador lo que dificulta la exploración, pero sin agresividad manifiesta, repite constantemente “dejadme tranquilo aquí arriba”. Presenta contusión frontal y occipitoparietal. No se deja hacer ECG. Preguntamos a la familia por la posibilidad de nueva ingesta medicamentosa, no descartan la posibilidad lo encuentran muy bajo de animo en los días previos. No fiebre, ni vómitos, ni dolor torácico. CONSTANTES VITALES: TA:120/60mmHg; FC:54lpm; SO2:99%; Glasgow inicial 10 (O3,V3,M4) que evoluciona a 13 (O4,V4,M5). Se decide traslado a hospital. URGENCIAS: Glasgow: 15, continúa con habla repetitiva (“no sé, Ay Dios”), se muestra algo más colaborador, exploración neurológica sin focalidad, pupilas isocóricas y reactivas, no ingurgitación yugular, auscultación cardiorespiratoria: tonos rítmicos sin soplos, disminución de murmullo vesicular en campos periféricos izquierdos. ANALISIS: sin hallazgos relevantes. TAC CRANEAL: áreas de componente hemorrágicos en espacio subaracnoideo en polo anterior de ambos lóbulos frontales. JUICIO CLÍNICO: Hemorragia Subaracnoidea Postraumática, Traumatismo craneal leve, Síncope, Abuso de benzodiacepinas. ENFOQUE FAMILIAR y COMUNITARIO: vive con su mujer y su hija, ambas con retraso mental leve. Se contacta con su médico para control estrecho de la situación familiar. EVOLUCIÓN: Pasa a observación con evolución favorable. TAC de control: persiste componente hemorrágico subaracnoideo sin cambios significativos en su cantidad. Alta con recomendaciones de traumatismo craneal.
Conclusiones:
Debemos limitar el uso de benzodiacepinas e hipnóticos en la población general pero sobre todo en personas mayores. En caso de prescribirlos extremar precauciones para evitar caídas y sus consecuencias.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Subarachnoid Hemorrhage Benzodiazepines Syncope