No todas las fracturas son iguales

Ámbito del caso:
Atención primaria. Urgencias hospitalarias. Traumatología. Neumología. Oncología.
Motivos de consulta:
Dolor en brazo derecho tras caída accidental junto con tos y expectoración.
Historia clínica:
ENFOQUE INDIVIDUAL. Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Ausencia de patologías crónicas. No hábitos tóxicos. Anamnesis: Varón de 50 años que acude a urgencias de atención primaria por dolor en brazo derecho tras caida accidental. También refiere tos y expectoración de dos semanas de evolución junto con disnea de esfuerzo. Hemoptisis intermitente desde hace un mes. Exploración física: Regular estado general. Bien hidratado y perfundido. Taquipneico en reposo. Dolor a la palpación del miembro superior derecho junto con impotencia funcional. Se decide traslado al hospital para realizar pruebas complementarias. Pruebas complementarias: Análisis de sangre: Hemoglobina 9.2. Glucosa 155. PCR 24.4. Calcio 9.2. Resto de hemograma, bioquímica y coagulación normales. Radiografía húmero derecho: Fractura patológica de húmero proximal sobre lesión ósea de carácter permeativo y aspecto agresivo. Radiografía tórax: Patrón micronodular con aumento de densidad a nivel parahiliar derecho. Se deriva a Traumatología que decide ingreso para tratamiento. Tomografía axial computerizada torácico: Imagen de aspecto condensativo cavitado y algunas zonas con características de masa en lóbulo superior derecho. Abundantes adenopatías pulmonares bilaterales y axilares ipsilaterales. Se deriva a Neumología para completar estudio. Broncoscopia: Signos de infiltración submucosa de predominio en lóbulo superior derecho con restos de sangrado en todo el árbol bronquial. Biopsia pulmonar: Adenocarcinoma poco diferenciado. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO. Núcleo familiar normo-funcional. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. JUICIO CLÍNICO. Adenocarcinoma de pulmón estadío IV con metástasis pulmonares y óseas (fractura patológica de húmero derecho secundaria). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Neumonía adquirida en la comunidad. Fractura postraumática. TRATAMIENTO. Se realiza un enclavado endomedular anterógrado del húmero derecho y se toma una biopsia ósea que confirma la metástasis ósea de adenocarcinoma. Se deriva a Oncología que inicia tratamiento con quimioterapia y radioterapia paliativa. EVOLUCIÓN. Buena evolución postoperatoria. Constantes mantenidas y afebril. Precisa analgesia con opiodes mayores para control del dolor. Ausencia de disnea significativa. Hemoptisis leve recurrente no cuantificada.
Conclusiones:
Ante un paciente con una fractura patológica que se acompaña de clínica aparentemente sin relación, debemos prestar atención a la posibilidad de tratarse de una metástasis ósea y por lo tanto, realizar pruebas complementarias para localizar el tumor primario.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Adenocarcinoma. Hemoptysis. Spontaneous fractures.