“doctor/a, no siento las piernas”

Ámbito del caso:
Urgencias/Hospitalaria.
Motivos de consulta:
Paraparesia MMII.
Historia clínica:
Enfoque individual. Antecedentes Familiares: padre fallecido trombosis mesentérica. Antecedentes Personales: Fumador.HTA,aneurisma de aorta infrarrenal 4cm diámetro.EPOC,ictus isquémico sensitivo puro lacunar.Estenosis del canal cervical sin mielopatía.Litiasis biliar.En estudio por reciente diagnóstico Carcinoma no microcítico de pulmón( CNMP) estadío IV. IQ:úlcera gástrica, carcinoma basocelular. Enfermedad Actual:Varón, 74años. Acude por dolor lumbar intenso y brusco de 3h de evolución que se extiende a MMII,de predominio derecho,asociando paraparesia bilateral(no vence contra gravedad)y ausencia de sensibilidad en MID,en MII hasta tercio superior. Ausencia ROTs,pulsos femorales y radiales débiles,pedios ausentes.No control esfínteres.Aumento de frialdad en MMII a lo largo del día. Exploración: mal estado general,taquicárdico 120lpm.TA 138/99mmHg. Pruebas Complementarias: *Analítica: Bioquímica,perfil renal/hepático y coagulación sin alteraciones. 17680leucocitos (79%PMN),Hb 15,4 g/dL. *RMN: Discopatías cervicales C4-C5,osteofitos,estenosis focal del canal y moderado grado de compresión medular,sin signos de patología infiltrativa ósea. *TAC abdominal: ateromatosis aortoilíaca. Aneurisma fusiforme de aorta abdominal infrarrenal 4,3cm diámetro con trombosis completa y sin repermeabilización de arterias ilíacas.Trombo mural extrínseco con ulceraciones.Trombosis completa del tronco celíaco con posterior repermeabilización a nivel de su trifurcación.Derrame pleural derecho con características exudado, a descartar origen metastásico. Enfoque familiar y comunitario. Los hechos transcurren de forma rápida informándose a la familia del mal pronóstico de la enfermedad vascular y del resultado del estudio de la lesión pulmonar,que hasta el momento desconocían.Su esposa no encaja la situación ya que no esperaba la noticia ni el empeoramiento tan brusco. Cuenta con una red social con elevado apoyo emocional,que incluye a sus hijos.La familia decide no comunicarle el resultado de la biopsia debido a su temor desde joven a presentar una enfermedad oncológica. Juicio clínico: Síndrome aórtico agudo con isquemia medular y paraparesia isquémica de MMII. Probable isquemia mesentérica. CNMP estadío IV. Diagnóstico diferencial: Compresión medular,isquemia aguda MMII. Tratamiento: Enoxaparina70mgSC/12h+FluidoterapiaIV.Sedación paliativa. Evolución: Cirugía vascular plantea actitud conservadora, si no progresión bypass axilo-bifemoral.Ingreso en medicina interna.Pérdida de pulsos femorales ,cianosis proximal y palidez-frialdad extrema distal con empeoramiento del estado general.Éxitus.
Conclusiones:
Alerta ante síntomas que podamos relacionar con AP de nuestros pacientes y nos permitan un diagnóstico temprano de cuadros eminentemente graves.Labor del médico de familia es el abordaje emocional del enfermo ,su entorno y la gestión de malas noticias/duelo.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Paraparesia, Focalidad neurológica, Trombosis.