Disnea súbita: solos ante el peligro.

Ámbito del caso:
Atención Primaria/Urgencias/Hospitalaria.
Motivos de consulta:
Disnea brusca.
Historia clínica:
Enfoque individual. Antecedentes Personales:Fumador 40cigarrillos/día desde los 20 años. Enfermedad Actual:Varón, 38 años. Acude por disnea súbita de media hora de evolución. Desde hace una semana refiere además tos vespertina constante y no productiva. Niega fiebre, dolor torácico y hemoptisis. Exploración:Taquicárdico y taquipneico, saturando93% con alto flujo nasal, FiO2 0,6 50L/min.TA 120/80mmHg.No signos de TVP. ACR: Disminución del MV de forma generalizada. Tonos rítmicos sin soplos. Derivado desde AP se decide ingreso hospitalario en UCI. Pruebas Complementarias: *Analítica:Bioquímica, perfil renal/hepático y coagulación sin alteraciones.14000leucocitos (80%PMN), eosinófilos10%, en ascenso (previo 8%). *Antigenuria neumococo y legionella, VRS, Influenza A/B, VIH rapid negativos. *Hemocultivos negativos. *Electrocardiograma:Ritmo sinusal 130lpm, extrasístoles auriculares frecuentes, no alteraciones de la conducción intraventricular ni signos de isquemia aguda. *Radiografia tórax: patrón intersticial difuso bilateral con ausencia de derrame pleural. *TACAR tórax:tejido adenopático de tamaño no significativo mediastínico, hiliar izquierdo y subcarinal. Dilataciones y engrosamientos bronquiales de distribución difusa en ambos pulmones, que condiciona una afectación aguda de vía aérea. Enfoque familiar y comunitario. Familia nuclear(etapa I).Red social con elevado apoyo emocional. Fumadores, sin otros hábitos tóxicos añadidos, no ingresos hospitalarios previos. El episodio supuso una situación estresante fundamentalmente para la pareja, dada la gravedad de la sintomatología con que debutó el paciente y que requirió estancia en UCI. Juicio clínico: Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica en el contexto de probable neumonía eosinófila aguda. Diagnóstico diferencial: Neumonía grave adquirida en la comunidad, TBC miliar, Neumopatía intersticial de aparición aguda. Tratamiento: Antibioterapia: Ceftriaxona+Azitromicina (suspendemos Oseltamivir y Levofloxacino) que se retiró tras 7días por ausencia de aislamiento microbiológico, añadiéndose metilprednisolona. Evolución: Al inicio estacionaria disminuyendo la SatO2 al disminuir los parámetros de alto flujo. Tras corticoterapia disminuye eosinofilia, leucocitosis y reactantes de fase aguda pudiendo ser retirado aporte O2 nasal. No se solicita fibrobroncoscopia-LBA ya que el paciente ha sido tratado.
Conclusiones:
Es relevante la actuación inicial del médico de familia en paciente con clínica inespecífica potencialmente grave, las medidas de soporte para mantener la estabilidad hemodinámica y la adecuada derivación hospitalaria. A su vuelta al domicilio será necesario el seguimiento de la enfermedad y su tratamiento, así como la gestión del impacto emocional en el paciente y su familia.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Insuficiencia respiratoria aguda, disnea brusca, neumonía.