Alerta: tos persistente

Ámbito del caso:
Atención primaria, hospitalaria.
Motivos de consulta:
Tos seca persistente.
Historia clínica:
Enfoque individual: - Antecedentes familiares: Hermana gemela Ca. Basocelular en nariz. - Antecedentes personales: 35 años. No RAMSc. Exfumadora 5 cig/día durante 10 años. IQ: Ca.Basocelular en nariz, conización cervical. - Anamnesis: Tos seca persistente desde hace 4 meses sin fiebre, ni disnea. No hemoptisis. No responde a tratamiento antitusígeno. - Exploración: BEG, tos seca frecuente. AR: BMV bilateral sin ruidos sobreañadidos. - Pruebas complementarias: o Radiografía de tórax: masa hiliomediastínica tercio superior hemitórax derecho. o Analítica: perfil bioquímico general, hepático, renal, hemograma y coagulación normales. VSG; 97.0mm/h. Marcadores tumorales normales. o TAC tórax y Abdomen: Masa en LSD infiltración mediastínica, ocupando el bronquio principal derecho (BPD). LOEs hepáticas. o Fibrobroncoscopia y biopsia: Obstrucción BPD 90% por masa origen bronquio lobar superior derecho. o PET-TC de Tórax y Abdomen: Masa pulmonar LSD, lesión hipermetabólica en medula ósea pala iliaca derecha. o GA de Esqueleto: Lesión osteoblástica articulación sacroilíaca derecha. Enfoque familiar y comunitario: Hermana gemela con mismas patologías que la paciente hasta el momento, gran ansiedad familiar hasta descartar cáncer de pulmón. Diagnostico en padre de neoplasia de recto, empeorando la difícil situación emocional familiar. Juicio clínico: CNMP tipo adenocarcinoma EGFR WT, ALK no traslocado, estadio IV. Diagnóstico diferencial: enfermedad infecciosa, masa mediastínica otra etiología. Identificación de problemas: hermana gemela trabaja en Chile, se desplaza a España para descartar patología. Paciente solicitó criopreservación de óvulos. Tratamiento: Quimioterapia Pemetrexed- Cisplatino x 4 ciclos. Inicio EC JAVELIN., interrumpido por progresión. Nintedanib. Corticoides orales, fentanilo, oxicodona+naloxona, fentanilo intranasal. Planes de actuación: Seguimiento por Oncología médica y equipo de Atención Primaria. Seguimiento conjunto por Hospitalización domiciliaria cuando la situación clínica lo precisa. Evolución: Inicialmente disnea intensa por atelectasia completa del BPD que precisó de repermeabilización, neumonía por Haemophilus postobstructiva. Reincorporación laboral. Progresión de nuevas lesiones pulmonares y hepáticas. Dolor progresivo en miembro inferior derecho, impotencia funcional severa y mal descanso nocturno.
Conclusiones:
Alerta ante persistencia de sintomatología aparentemente banal en consultas de AP. El enfoque familiar por parte del médico de familia es muy importante de cara al diagnóstico y tratamiento precoz en enfermedades genéticas. La vigilancia y prevención de efectos secundarios de tratamiento es una labor fundamental, así como abordaje emocional, familiar y gestión de malas noticias.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Tos, cáncer de pulmón, genética.