Lo que esconde una anemia

Ámbito del caso:
Atención Primaria Y Hospitalaria
Motivos de consulta:
Resultados analíticos y gran edema sin dolor en pierna izquierda de cuatro días de evolución con signos de empastamiento.
Historia clínica:
Mujer de 73 años sin alergias medicamentosas. Sin antecedentes personales ni familiares de interés. Destaca es anemia ferropénica diagnosticada por primera vez en 2010, corregida con hierro ocasionalmente. No pérdidas hemorrágicas, ni síndrome constitucional, se propone colonoscopia que rechaza, test de sangre oculta en heces negativo. RESULTADOS ANALÍTICA: Hemoglobina:12,8; Hematocrito:26,8; VCM:67; Hierro:56; Ferritina:13. EXPLORACIÓN FÍSICA: Auscultación cardiorrespiratoria sin hallazgos, MII edema y aumento de diámetro en gemelo con signo de Homman positivo, pulsos distales presentes, débiles. Niega disnea. Electrocardiograma: sin hallazgos. CONSTANTES VITALES: TA:120/70mmHg. FC:88lpm SO2:93%. Ante sospecha de trombosis venosa profunda se deriva a urgencias tras 10000 UI de bemiparina. URGENCIAS: SO2:88-90%. Troponina I:0,037; LDH:465; PCR:188; glucemia:203; Dimero D:4,43. Eco Doppler: Trombosis venosa profunda de femoral común izquierda que se extiende a cayado de safena y vena iliaca externa. INTERCONSULTA VASCULAR: TAC TÓRAX con contraste: TEP agudo bilateral central con infartos pulmonares. Metástasis hepáticas múltiples. Tinzaparina 14000sbc, reposo absoluto, vendaje elástico compresivo, dosis bajas de FiO2 (21% mantiene SO2>96%). INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA: ingresa para estudio. BODYTAC: lesión sólida en cuerpo-cola de páncreas, neoformación primaria que engloba arteria esplénica. ECOCARDIO: Estenosis valvular aórtica ligera, hipertensión pulmonar ligera. ANALÍTICA: moderada anemia, CEA, CA.19.9 y Ca.125 muy elevados. Precisa insulina por picos de glucemia elevados. INTERCONSULTA DIGESTIVO: Colonoscopia: hemorroides externas. Eco/endoscopia/biopsia: hernia hiatal gigante, PAAF de páncreas: celularidad maligna sugerente de adenocarcinoma. JUICIO CLÍNICO: Neo de páncreas con metástasis hepáticas, trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar agudo bilateral por síndrome paraneoplásico. Anemia crónica corregida. Diabetes mellitus asociado al proceso (corticoides) ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: viuda, su hija se ha desplazado a su domicilio. Reside en un entorno urbano. ENFOQUE PSICOLÓGICO: gran aceptación del proceso. EVOLUCIÓN: oncología decide tratar dado el buen estado general, aunque el pronóstico a medio plazo no es bueno.
Conclusiones:
La paciente no quería conocer el origen de su anemia o fue insuficiente el abordaje que se hizo desde atención primaria. Debemos replantearnos la importancia del estudio de anemias de origen desconocido desde atención primaria.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Pulmonary Embolism Pancreatic Neoplasms Anemia