Dolor abdominal tras cirugÍa de emergencia

Ámbito del caso:
Centro de Salud urbano
Motivos de consulta:
Varón, 71 años, acude por dolor abdominal. De alta por cirugía vascular tras ser intervenido de ruptura de aorta infrarrenal.
Historia clínica:
Antecedentes personales: HTA, Dislipemia, Fumador. Acude a consulta aportando informe médico de alta hospitalaria de cirugía vascular, estando en la India comenzó con malestar y dolor abdominal, adelantó su regreso a España y tras acudir a urgencias hospitalarias lo ingresan para intervención de emergencia por ruptura de aorta, con implante de endoprótesis a nivel de aorta infra-renal distal. El paciente comenta la persistencia de dolor abdominal. Exploración física: BEG, NH, NC, NP. TA 130/70, FC 78 lpm. Abdomen blando, globuloso, depresible. No masas ni megalias. Dolor a la palpación profunda a nivel de hipogastrio, sin defensa abdominal. Peristaltismo conservado. Timpanismo. No defensa abdominal. A la mañana siguiente, acude de nuevo por empeoramiento del dolor abdominal asociado con nauseas; tras nueva exploración clínica anodina, se indica acudir a urgencias hospitalarias. Tras 25 días de ingreso, el paciente es dado de alta por el Servicio de Medicina Interna con diagnóstico de Síndrome febril, procedimiento endovascular por aneurisma de aorta abdominal complicado. Hematoma retroperitoneal con baja probabilidad de proceso infeccioso como origen del cuadro. Hiponatremia. A la semana acude de nuevo a consulta por persistir con dolor abdominal, vómitos y cansancio extremo. Ante la palidez cutáneo-mucosa y la importante pérdida de peso, se solicita analítica de urgencia: 14360 Leduc (63,6%N, 22,9%L), Hb 8,4, VCM 90.5, Plaq 478000. VSG 139. Creat 1,24, GOT 59, GPT 192, GGT 194, Na 127, K 5.3, PCR 152.8. Se deriva de nuevo a urgencias, presentando rectorragia y shock hipovolémico, objetivándose fístula aorto-entérica, donde vascular interviene de nuevo de manera urgente con diagnóstico de Post-operatorio de fístula aorto-entérica y colitis isquémica. Shock hemorrágico. Fracaso multiórgánico. Exitus
Conclusiones:
Ante un dolor abdominal, hay múltiples de diagnósticos diferenciales, siendo fundamental una actuación precoz. El papel del médico de familia en el seguimiento y conocimiento de nuestro pacientes es de vital importancia para la pronta detección de anomalías en la evolución y curso clínico de la enfermedad.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Abdominal pain, Aortic aneurysm, Multiple Organ Failure