Tosferina en paciente pediatrico bien inmunizado

Ámbito del caso:
Urgencias
Motivos de consulta:
Varón de 6 años con crisis de tos intensa, en accesos de 3 semanas de evolución.
Historia clínica:
Varón 6 años correctamente vacunado. Consulta a servicio de urgencias por tos intensa irritativa disneizante intermitente (periodos íntercrisis asintomático) de 2 semanas de evolución. Las crisis de tos se han hecho más intensas en los últimos 5 días. Exploración: Buen estado general, buena hidratación. Eupneica. Auscultación respiratoria, hemograma y bioquímica general sin hallazgos significativos. Radiografía de tórax normal. Dada la clínica se sospecha tos ferina, por lo que se comienza tratamiento con azitromicina y salbutamol. Se solicita PCR Bordetella parapertussis y PCR Bordetella pertussis, siendo esta última positiva confirmándose el diagnóstico de tosferina. Se realiza declaración obligatoria de la enfermedad y se activa protocolo a través del servicio de epidemiología.
Conclusiones:
La tosferina es una infección respiratoria aguda causada por Bordetella pertussis. A pesar a las altas coberturas alcanzadas en muchos países como España, la enfermedad continúa siendo endémica ya que ni las vacunas ni la infección natural confieren inmunidad permanente. La mayor parte de los casos de tosferina en pacientes vacunados son leves y en ausencia de brote epidemiológico conocido no despiertan la sospecha de tos ferina, favoreciendo el contagio a personas susceptibles. La reemergencia de esta enfermedad puede explicarse por varios motivos. Por una parte, el aumento de la población de adolescentes y adultos susceptibles en relación con la disminución de la inmunidad vacunal en el tiempo. El descenso de la incidencia de la infección por la alta cobertura de vacunación provoca la ausencia de efector booster o de refuerzo que la infección natural induce en el adolescente y el adulto. En segundo lugar, no podemos olvidar que tanto las vacunas de células enteras como las acelulares tienen una efectividad limitada, no tan alta como las de otras vacunas sistemáticas. La eficacia de las vacunas acelulares (DTPA) es variable, y oscila según diversos ensayos clínicos entre el 74% y el 88.7%.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Pertussis vaccine. Whooping cough. Pertussis.