Dolor costal en paciente joven.

Ámbito del caso:
Centro de salud + Hospital de referencia
Motivos de consulta:
Dolor costal + dificultad para respirar + febrícula
Historia clínica:
Antecedentes personales: Paciente de 23 años sin antecedentes de interés. Hábitos tóxicos: fumador (7 paquetes/año). Anamnesis: Acude al centro de salud por dolor costal de 5 días de evolución de comienzo periaxilar izquierdo que posteriormente se ha irradiado por toda la parrilla costal hasta incluso llegar a zona del diafragma. Refiere dolor sobre todo al toser y al respirar profundamente. Únicamente cede dicho dolor cuando el paciente se incorpora hacia delante. Asegura que días antes de aparecer dicho dolor costal tuvo sensación distérmica en contexto de cuadro catarral. tratado unicamente con Paracetamol. Exploración: Buen estado general. Consciente, orientado y colaborador. Bien hidratado y perfundido. Eupneico en reposo. Temperatura 37.5º. Frecuencia cardiaca 79 lpm. Saturación O2: 96%. Tensión arterial 107/70. Auscultación cardiorrespiratoria: murmullo vesicular conservado con sibilantes dispersos en base pulmón izquierdo. Disminución transmisión vocal en ambos hemitorax. Corazón rítmico a buena frecuencia sin ruidos sobreañadidos. No roce pericárdico. Exploración parrilla costal: dolor a la movilización activa y pasiva del brazo izquierdo. También presenta dolor a la palpación de parrilla costal izquierda. Pruebas complementarias: • ELECTROCARDIOGRAMA (CENTRO DE SALUD): Ritmo sinusal a 75lpm. Presenta elevación de la concavidad superior del segmento ST en II, V3-V6, con descenso de PR en dichas derivaciones (Fase II de Spodick). • RX TORAX (CENTRO DE SALUD) : normal. • Analítica (HOSPITAL DE REFERENCIA): Hemograma: normal. Bioquímica normal con PCR 98 mg/L. Gasometría venosa normal. Troponinas negativas Diagnóstico diferencial: isquemia miocárdica; dolor muscular; Síndrome de Dressler; Neumonía; Tromboembolismo pulmonar. Juicio clínico: Pericarditis aguda. Tratamiento: Ibuprofeno 600mg/8horas durante 15 días. A partir de los 15 días reducir la dosis un 50% y continuar tratamiento durante 15 días mas; Omeprazol 20mg 1 cada 24 horas.
Conclusiones:
En todo paciente joven con dolor torácico asociado a cuadro de distermia debemos sospechar tanto en atención primaria como en urgencias la presencia de pericarditis ya que la causa viral junto con la idiopática constituye la etiología de dicho cuadro en un 80% de los casos. Debemos ser muy cuidadosos en la lectura del electrocardiograma para así poder identificar los signos patognomónicos de dicha patología.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Pericarditis, Dolor en el Pecho, Resfriado Común