“cuadro de diarrea y fiebre en un paciente con enfermedad de crohn”.

Ámbito del caso:
Atención Primaria. Urgencias hospitalarias. Unidad Infecciosas. Aparato Digestivo.
Motivos de consulta:
Dolor abdominal, diarrea y fiebre.
Historia clínica:
Antecedentes: Enfermedad de Crohn con hemicolectomía derecha y resección del íleon terminal. Enolismo moderado. No realiza dieta. Alergias medicamentosas: 6-mercaptopurina. Tratamiento: prednisona 10 mg/día y natalizumab 300 mg/5 semanas iv. Varón de 53 años que acude a consulta por cuadro de 4 días de evolución de cefalea, dolor abdominal cólico y diarrea no sanguinolenta con incontinencia fecal. Fiebre de 39,5º. TA 120/65 mmHg; FC 88 lpm; 18 rpm; Sat02 98%. Abdomen ligeramente doloroso en FID, sin peritonismo, RHA conservados y heces normales. Resto normal. Ante criterios de gravedad: fiebre >38º, >3 días duración, tenesmo rectal, inmunodeprimido. Se decide derivación para atención hospitalaria. Analítica: Hto 37, leucocitos 6100 (73% N y 20% L). Plaquetas normales. Amilasa y perfil hepático normal. Electrolitos, proteínas totales, albúmina, globulinas y función renal dentro de la normalidad. Se solicitan hemocultivos. Colonoscopia: mucosa eritematosa y friable en colon sigmoideo, con ulceraciones lineales. Biopsia: colitis crónica activa con ulceración extensa. AMBITO SOCIO-FAMILIAR: Familia nuclear formada por mujer y dos hijos varones, extendida por la abuela materna. Camionero de profesión, actualmente se encuentra en un proceso de incapacidad temporal. Buena funcionalidad familiar, APGAR 9/10. JUICIO CLÍNICO: LISTERIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: - Diarrea infecciosa no inflamatoria. (S. aureus, Bacillus cereus, C. perfringens, E. Coli enterotoxígeno y enteropatógeno, V. Cholerae, Giardia Lamblia). Acuosas y abundantes, fiebre infrecuente. Diagnostico mediante coprocultivo. - Diarrea infecciosa inflamatoria. Pueden presentar sangre o moco, fiebre. (Salmonella, Shiguella, Campylobacter, Yersinia enterocolítica, E. coli enteroinvasivo, C. difficile, Listeria). - Diarrea no infecciosa: isquemia intestinal, EII, fármacos. Se caracterizan por negatividad de las pruebas microbiológicas. - Si refractariedad al tratamiento: rectosigmoidoscopia y biopsia, descartar CMV. - Dolor abdominal y masa palpable: TAC. Descartar absceso. - Fiebre 2º a tratamiento con infliximab, descartar TBC. TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN: 1. Solicitud hemocultivos. 2. Consulta con Digestivo para realización de endoscopia. Tratamiento con ampicilina 2g iv/4h o penicilina G 4 millones iv/4h durante 3-6 semanas + Gentamicina 3 mg/kg/día iv tres dosis individuales.
Conclusiones:
Desde Atención Primaria asegurar un buen cumplimiento terapéutico, evitar la ingesta de tóxicos e intentar la deshabituación a los mismos, así como prevenir y corregir la desnutrición que acompaña a estas enfermedades es labor fundamental, así como el control de síntomas. En un paciente ya diagnosticado de Enfermedad de Crohn, ante fiebre valorar la presencia de una infección. Importante el diagnóstico diferencial.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Infección. Fiebre. Crohn