Programa de anticoagulación: ¿están bien controlados los pacientes en nuestro centro de salud?

Objetivos:
Establecer perfil del paciente en tratamiento anticoagulante oral en Centro Salud urbano y conocer grado de control. Identificar áreas de mejora,avanzar en adecuación de práctica clínica,minimizar incidentes de seguridad.
Diseño:
Estudio observacional descriptivo
Emplazamiento
Atención Primaria (AP)
Material y método:
Auditoría historias clínicas pacientes en tratamiento anticoagulante en AP(UGC urbana 18.500 ciudadanos;23,68% mayores 65 años). Indicadores evaluados:cumplimiento criterios anticoagulación,complicaciones derivadas del tratamiento,escalas de riesgo (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED),fármaco,dosis,rango terapéutico, interacciones,factores riesgo cardiovascular.
Resultados:
235 pacientes, 53 atención domiciliaria.Distribución sexos similar (50,56%mujeres).Media de edad:72 años. 98,29% indicación ajustada a guías.Diagnóstico más frecuente: fibrilación auricular permanente no valvular(55%). Fármaco más utilizado: Acenocumarol(88,6%),dosis más frecuente: 4mg/24horas. El 25,10% estaba en tratamiento con nuevos anticoagulantes. En 16% se identifican interacciones. El 48,86% en rango terapéutico en último control. Casi 50% pacientes aproximadamente 70% de permanencia del tiempo en rango,18,75% con tiempo de permanencia superior al 83%. Alrededor 70% permanece en rango más del 50% del tiempo. 146 pacientes riesgo tromboembólico moderado-alto(CHA2DS2-VASc);130 riesgo sangrado elevado(HAS-BLED). 18,18% presentaron eventos trombóticos en último año,5,11% complicaciones hemorrágicas.
Conclusiones:
98% indicación adecuada. Casi 50% tienen aproximadamente el 70% de permanencia del tiempo en rango. Incidencia complicaciones hemorrágicas escasa,aun cuando HAS-BLED indicaba riesgo alto en mayoría. No registro ordenado de posible motivo “fuera de rango”. Mantenemos proyectos de mejora: - Monitorizar indicadores y posibles causas control no adecuado. - Sesiones de equipo: compartir datos, avanzar en conocimiento de los profesionales e impulsar registro adecuado en historia digital de complicaciones relacionadas con tratamiento anticoagulante y posibles causas de INR “fuera de rango”. - Actividades participación ciudadana en grupos, con contenido educativo dirigidas a personas con control inestable o que inician tratamiento.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Anticoagulantes orales, Criterios de anticoagulación, Complicaciones.