Síntomas miccionales en varón de 63 años: diagnóstico diferencial.

Ámbito del caso:
Atención primaria, Urgencias hospitalarias, Urología.
Motivos de consulta:
Consulta a su médico por poliuria y nicturia desde hace 2 meses.
Historia clínica:
Enfoque individual: Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Hipertensión (Valsartan 160mg/Hidroclorotiazida 12.5mg, Doxazosina 4mg). Amigdalectomizado. Anamnesis. Aumento de frecuencia miccional diurna y nocturna, urgencia miccional. Chorro flojo, entrecortado. No disuria. No hematuria franca. Exploración. Tacto bimanual: se palpa masa en vejiga, móvil, no fija. Pruebas complementarias: Analítica creatinina 3.2. Sedimento orina células de vías altas. Enfoque familiar y comunitario: Núcleo familiar normofuncional, buen apoyo social. Casado. Una hija. No antecedentes familiares de interés. Juicio clínico: Patología renoureteral o vesical. Diagnóstico diferencial: Hipertrofia benigna de próstata. Neoplasia de próstata. Neoplasia vesical. Patología renoureteral. Tratamiento, planes de actuación: Ecografía renal y de vías urinarias. Derivación a Urología y/o Nefrología. Evolución: Se deriva a Urología. Se realiza ecografía renal y de vías urinarias donde se evidencia ectasia bilateral predominante en lado izquierdo y lesión excrecente en vejiga. En TAC Abdomino-pélvico, lesión neoplásica vesical con infiltración local y afectación adenopática ilíaca izquierda. A las 2 semanas se ingresa para resección transuretral de tumor vesical. Precisa nefrostomía percutánea bilateral por infiltración de trígono vesical e insuficiencia renal (anatomía patológica: carcinoma células transicionales alto grado que infiltra lámina propia y capa muscular). Se administra quimioterapia neoadyuvante. Posteriormente, cistectomía radical, linfadenectomía ilioobturatriz bilateral, ureteroileostomía bilateral con reimplante ureteral en asa ileal (anatomía patológica: carcinoma urotelial con metástasis de ganglios linfáticos de tejido adiposo y ambas cadenas ilioobturatrices). Se administra quimioterapia adyuvante. A las 4 semanas acude a urgencias por astenia, anorexia, dolor y distensión abdominal. Analítica: leucocitosis, PCR 260. Sistemático orina: leucocitos 500, nitritos negativos. Se inicia antibioterapia por posible ITU. A las 24 horas pico febril con dolor abdominal difuso. A las 48 horas, intubación orotraqueal y laparotomía urgente por probable abdomen agudo con shock séptico. Durante la intervención episodios de taquicardia supraventricular e hipotensión severa y parada cardiorrespiratoria con fallecimiento del paciente.
Conclusiones:
Ante cualquier patología hay que realizar un abordaje multidisciplinar. No hay que tener en cuenta exclusivamente la patología principal sino también las complicaciones derivadas de la misma o de su tratamiento.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Bladder cancer, Prostate neoplasm, Benign prostatic hypertrophy.