Intoxicación medicamentosa peligrosa.

Ámbito del caso:
Urgencias.
Motivos de consulta:
Disminución del nivel de conciencia.
Historia clínica:
Antecedentes personales: anorexia nerviosa, trastorno ansioso-depresivo, alcoholismo crónico, fumadora, consumidora esporádica de cannabis, 2 ingresos previos en unidad de agudos. Anamnesis: Mujer de 40 años traída por el 061 por disminución de conciencia. Anamnesis dificultada por el estado de embriaguez del acompañante. Dada de alta hace dos días por intoxicación medicamentosa voluntaria. Exploración: Tensión arterial: 130/80, frecuencia cardíaca: 70, afebril, saturación de oxígeno: 93%, regular estado general, Glasgow: 10, palidez mucocutánea, auscultación cardiorrespiratoria y exploración abdominal normal. Posteriormente, fiebre de 38°, Glasgow: 4. Pruebas complementarias: Gasometría venosa (Láctico: 2,8), hemograma (Plaquetas: 49.000), bioquímica (Creatinina: 4, urea: 130), resto normal. Radiografía de tórax: infiltrado en base derecha. TAC craneal: hemorragia multilobar, herniación subtentorial, desviación de la línea media ventricular. Enfoque familiar y comunitario: falta de apoyo familiar, rodeada de personas consumidoras de tóxicos. Juicio clínico: Fallo prerrenal, hemorragia cerebral, neumonia 2° a broncoaspiración. Diagnóstico diferencial: sobredosis, hipoglucemia, hipotiroidismo, infecciones del sistema nervioso central, traumatismo craneoencefálico, accidentes cerebrovasculares. Identificación de problemas: antecedente de intoxicaciones medicamentosas voluntarias. Tratamiento y plan de actuación: Ingreso en UCI. Evolución: Éxitus.
Conclusiones:
Ante un paciente con disminución del nivel de conciencia y antecedentes de ingestas medicamentosas y/o abuso de tóxicos, debemos primero descartar las causas orgánicas y no centrarnos solamente en las psiquiátricas.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Coma, autolisis, hemorragia cerebral.