Influencia del entorno biopsicosocial en el control glucémico en mujer de 34 años con dm tipo 1.

Ámbito del caso:
Atención Primaria. Atención especializada.
Motivos de consulta:
Hipoglucemias, crisis de angustias, aumento en el consumo de tabaco.
Historia clínica:
ENFOQUE INDIVIDUAL: Antecedentes personales; DM tipo 1, Ansiedad-Depresión, Fumadora de 14 paquete/año. IQX: nefrectomía derecha por litiasis, legrado uterino, Esterilización quirúrgica. ANAMNESIS: consulta a raíz de problemática laboral; hipoglucemias nocturnas, crisis de angustia, empeoramiento de síntomas de ansiedad, aumento en el consumo de tabaco. EXPLORACIÓN: sensibilidad táctil de miembros inferiores disminuída. Test de Fagerström reducido: Dependencia Alta. Test de GAD-7: Síntomas de Ansiedad severos, Test PHQ-9: Depresión moderada. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: glucosa:49mg/dl, creatinina:079mg/dl, FG:89ml/min, HbA1c:5,8%, colesterol:175mg/dl, HDL:63mg/dl, LDL: 98mg/dl. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Familia: 2 cónyuges y 3 hijos (etapa del ciclo vital familiar IIB extensión), buena relación familiar. Red Social: pocas amistades, situación laboral conflictiva. DIAGNÓSTICO: DM tipo 1 con complicaciones metabólicas; hipoglucemias severas inadvertidas, Ansiedad-Depresión. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: histeria, neurosis, síncope por hiperventilación, hipotensión ortostática, tirotoxicosis, crisis tónicos-clónicas. TRATAMIENTO: se ajustó Insulina lenta según controles basales, se redujo insulina rápida de la cena. Se inició pauta de ansiolíticos y técnicas de relajación con el objetivo de disminuir las crisis de angustias PLAN DE ACTUACIÓN: Realizamos anamnesis, repasamos antecedentes, iniciamos exploración, pruebas complementarias. Derivamos a Salud Mental con la intención de profundizar psicoterapia dado los resultados de los test de ansiedad y depresión. Se ofreció baja laboral en vista del mal control glucémico, y aumento de crisis de angustia por situación laboral conflictiva. Se indicó autocontroles glucémicos con revisiones semanales. Se realizó abordaje biopsicosocial con estudio de problemática laboral. Intervención de tabaquismo con grupo comunicacional del centro de salud. EVOLUCIÓN: Salud Mental continúa con psicoterapia, mantiene terapéutica indicada por Atención Primaria, con citas de seguimiento y evidenciándose mejoría de ansiedad. Con el restablecimiento consecuente de niveles de glucemia y disminución del consumo de tabaco
Conclusiones:
Es importante atender cada paciente integralmente, tomando en cuenta todos los elementos que forman parte de su entorno biopsicosocial. Implementando las herramientas que nos ofrece la consulta de Atención Primaria como lo son el uso adecuado de los diferentes test, que nos permiten objetivar los síntomas por lo que acuden los pacientes. Obteniendo un mejor resultado.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Diabetes mellitus, ansiedad.