Doctora tengo "tembleque".

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Temblor nocturno asociado a enrojecimiento facial.
Historia clínica:
Paciente de 72 años, viuda, vive sola, independiente para las actividades cotidianas. Antecedentes de: HTA, dislipemia, intervenida de carcinoma recto-sigma hace 9 años, en revisiones libre de enfermedad. Acude a consulta acompañada de sus dos hijas que están muy preocupadas porque desde hace dos semanas presenta episodios, siempre nocturnos, de enrojecimiento facial y temblor generalizado de aproximadamente 30-60 minutos de duración. Una de las hijas, que es auxiliar, ha realizado registro de constantes durante los episodios no objetivando más que tensión arterial elevada en torno a 210/100, aunque lo que más les preocupa es el temblor descontrolado. Han acudido a urgencias del hospital en varias ocasiones y han activado el dispositivo de cuidados críticos y urgencias. Los estudios analíticos, ECG y radiográficos básicos que se le han realizado de forma urgente son normales. Le han prescrito lormetazepam 1mg nocturno, que posteriormente aumentan a 2 mg y han intensificado el tratamiento antihipertensivo de manera que el tratamiento actual consta de: Candesartán 16 mg/24H, Carvedilol 6,25mg/12H, Doxazosina 4mg/24H, Lercanidipino 20mg/24H y Torasemida 5 mg/24H. Tras anamnesis y exploración física minuciosas descubrimos que la paciente presenta también de forma casi constante cefalea holocraneal opresiva sin otros síntomas acompañantes. Decidimos realizar despistaje de feocromocitoma y síndrome carcinoide con: -Catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas: lectura de más de cinco veces el valor normal. -5-hidroxi-indolacético en orina acidificada de 24 horas: normal. -Ecografía abdominal: Masa solida dependiente de suprarrenal derecha, 4,5 cm diámetro. Ante los hallazgos la paciente es derivada a atención hospitalaria donde se completa estudio con TAC y se realiza adrenalectomía laparoscópica derecha. Anatomía patológica: feocromocitoma de 5 cm sin extensión extraadrenal.
Conclusiones:
Aunque la tétrada diagnóstica clásica consiste en cefalea, palpitaciones, diaforesis e hipertensión arterial, el feocromocitoma es un “gran imitador”; los síntomas pueden ser muy variados dependiendo de la catecolamina en exceso. El Médico de Familia tiene la oportunidad única de realizar un abordaje holístico, evitando tratar signos o síntomas de forma aislada; pena que cada vez se nos limiten más los estudios a realizar desde nuestras consultas e intenten enterrarnos en burocracia.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
pheochromocytoma, tremor, intermittent hypertension