Morir en casa: cuidados en los últimos días. abordaje multidisciplinar e interniveles.

Ámbito del caso:
Atención Primaria y Especializada.
Motivos de consulta:
Control de síntomas en paciente terminal.
Historia clínica:
Enfoque individual: Antecedentes personales: Paciente con carcinoma de próstata de 10 años de evolución en seguimiento por el Servicio de Urología. Diagnosticado recientemente de metástasis óseas y hepáticas con abordaje paliativo. Anamnesis: Paciente de 75 años atendido en la unidad de día de la Unidad de Cuidados Paliativos (UCA) de nuestro hospital de referencia. En tratamiento con fentanilo transdérmico para control del dolor y transfusiones de concentrados de hematíes ocasionalmente. Enfoque familiar y comunitario: Paciente soltero, que convive con una hermana viuda y una sobrina, que ejerce de cuidadora principal. Todos muestran su deseo de permanecer en casa. Juicio Clínico: Paciente terminal. Planes de actuación: Se programan visitas domiciliarias conjuntas con el enfermero para seguimiento y control de síntomas. Coordinación interniveles con el hospital de referencia. Coordinación con el DCCU para evitar derivaciones al hospital. Asignación de material de apoyo al cuidado (cama articulada) a través de la enfermera gestora de casos. Evolución: El dolor y otros síntomas (malestar, cansancio, intranquilidad, deterioro funcional progresivo) no se controlan. Escala Visual Analógica EVA progresando hasta los 9 puntos. Además del soporte emocional y atención a la familia, se añade al tratamiento morfina oral de liberación inmediata. Escala de Karnofsky progresando hasta los 40 puntos, la familia no quiere hospitalizarlo. Se contacta con la Unidad de Día para sedación en domicilio y se le coloca bomba elastomérica subcutánea con cloruro mórfico y midazolam. El paciente fallece en casa, rodeado de su familia, tranquilo, con síntomas controlados.
Conclusiones:
Con un abordaje multidisciplinar e interniveles adecuado, se pueden dar respuestas a las necesidades de cuidados paliativos en el domicilio, procurando una muerte digna en casa con síntomas controlados.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Primary Health Care, Palliative Care, terminal care.