Dolor toracico que se ha intensificado.

Ámbito del caso:
Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta:
Dolor opresivo centrotorácico que se irradia a región submandibular sin cuadro vegetativo asociado, de tres días de evolución, más intenso en las últimas horas y asociado a disnea.
Historia clínica:
Mujer de 63 años, sin alergias medicamentosas. No hipertensa. No dislipemica. No diabética. Sin hábitos tóxicos. No tratamiento habitual. EXPLORACIÓN FISICA: Aceptable estado general, cierto grado de nerviosismo y ansiedad. Auscultación cardiopulmonar: Normal. CONSTANTES VITALES: Tensión arterial 150/80. ELECTROCARDIOGRAMA (ECG): Ritmo sinusal a 90 latidos por minuto, eje normal, PR normal, ascenso de ST mayor de 2 mm en DII, DIII, AVF, V4, V5 y V6. RADIOGRAFIA DE TORAX: Sin hallazgos patológicos. ANALITICA SANGUÍNEA: Troponinas: 36 mcg/L. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: El esposo nos refiere que la hermana de la paciente falleció hace tres días de muerte súbita y desde entonces presenta un estado de ansiedad continuo con el dolor centrotorácico, pero éste dolor se ha intensificado y modificado en las últimas horas no permitiéndole dormir, razón por la cual deciden acudir al servicio de urgencias. EVOLUCION: A pesar de desconocer la hora exacta del inicio de la clínica la paciente fue fibrinolizada en el Servicio de Urgencias y se derivó posteriormente al Hospital de referencia para realizarse una coronariografía. Permaneció en UCI (unidad de cuidados intensivos) de dicho Hospital varias semanas por complicaciones graves tras ser fibrilinolizada. CATETERISMO CORONARIO: Coronarias normales. JUICIO CLINICO: Síndrome de Takotsubo. Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo.
Conclusiones:
Aunque sospechemos ésta patología no es posible llegar a su diagnóstico hasta que no se realice el cateterismo coronario, por lo que ante los cambios observados en el ECG en un Servicio de Urgencias hay que tratarlo como un síndrome coronario agudo, asumiendo los riesgos que conlleva fibrinolizar a un paciente y más en éste caso, en el que se desconocía que no se iba a beneficiar de ello debido a que su diagnóstico definitivo no era el que sospechábamos inicialmente.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Chest pain, Takotsubo cardiomyopathy.