Más allá de la lumbalgia.

Ámbito del caso:
Atención primaria.
Motivos de consulta:
Lumbalgia.
Historia clínica:
Antecedentes personales: escoliosis, hernioplastia epigástrica. Anamnesis: Varón de 52 años que acude por lumbalgia recurrente de 8 años de evolución, que empeora por la noche y mejora con el ejercicio. Exploración: Buen estado general, ascultación cardiorrespiratoria y exploración abdominal sin hallazgos patológicos. Dolor a la palpación a nivel de apófisis espinosas dorsales que irradia hacia costado izquierdo. Dolor a la palpación de articulación sacroilíaca. Lasegue y Bragard negativo. Pruebas complementarias: Radiografía de columna: pinzamiento de L5-S1, rectificación de lordosis lumbar, signos evolutivos de artrosis, escoliosis lumbar, sacroileítis bilateral. Enfoque familiar y comunitario: Sin apoyo familiar, inmigrante natural de Senegal, vive solo. Juicio clínico: Espondilitis anquilosante B27 positivo y sacroileítis III. Diagnóstico diferencial: Hernia discal, artritis psoriásica, lumbalgia crónica, espondilolisis, espondilolistesis. Identificación de problemas: Comunicación dificultada por la barrera lingüística, inmigrante, soledad en la convivencia. Tratamiento y plan de actuación: Agentes biológicos en seguimiento por reumatología. Evolución: mejoría clínica y exploratoria.
Conclusiones:
Ante una sintomatología debemos pensar siempre en el diagnóstico más frecuente, pero ante la persistencia de la clínica y la no mejoría, e incluso progresión, a pesar del tratamiento, nos debe poner en alerta e indagar más allá de la patología más prevalente.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Lumbalgia, espondilitis anquilosante, articulación sacroilíaca.