Doctora me duele el pecho.

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Urgencias y Atención Espcializada
Motivos de consulta:
Dolor torácico y fiebre de 3 días de evolución.
Historia clínica:
Antecedentes familiares: Sin interés. Actualmente divorciado. Antecedentes personales: Fumador de 1 paquete/día. No alergia medicamentosas. Anamnesis: Varón de 44 años que consulta por presentar dolor torácico y fiebre, se acompaña de hombro izquierdo doloroso, cefalea y sudoración en las tardes con astenia y pérdida de apetito. Se le realizó una radiografía de tórax y se vio neumonía basal derecha y masa mediastínica. Exploración: AC. Tonos rítmicos, sin soplos roces ni extratonos. AP: MVC; con sibilantes aislados. Abdomen blando y depresible, en hipocondrio izquierdo se palpa posible esplenomegalia. Se decide derivar a Urgencias Hospitalarias para descartar posible linfoma. En urgencias se decide ingreso en Medicina Interna para continuar estudio. Analítica: Hemograma y coagulación: Normal. Bioquímica: PCR 46.7, Colesterol 241mg/dL, Ca-125 44.6 U/mL, VSG 14mm. TAC tórax: Masa mediastínica anterior sólida de 8x4.7x8.6 que impresiona como primera posibilidad timoma y menos probable linfoma. Contacta desdibujando plano graso, con tronco venoso braquiocefálico izquierdo, aorta ascendente, pared ventrículo derecho y tronco de arteria pulmonar. Anatomía Patológica: Carcinoma neuroendocrino bien diferenciado tipo carcinoide atípico, con signos indirectos de alto grado. Índice proliferativo KI-67 del 25%. PET-TC cuerpo entero: Sin signos de extensión de la enfermedad. El paciente pasó a ser controlado por Oncología que decidió primero radioterapia para luego proceder a intervención. La intervención quirúrgica era de muy alto riesgo puesto que la masa estaba localizada en un lugar de muy difícil acceso y en contacto con tejidos vitales. El paciente acudió varias veces a nuestra consulta para referirnos sus preocupaciones y miedos, incluso tuvimos que prescribirle ansiolíticos. Lo citamos de forma programada para que fuera contándonos sus progresos en la aceptación de la enfermedad y para ayudarle a enfrentar la operación. La operación fue realizada con éxito, estuvo con quimioterapia y radioterapia adyuvante y actualmente sigue con revisiones por Oncología.
Conclusiones:
Resalto la importancia del diagnóstico precoz, pero sobre todo el papel fundamental del Médico de Familia en el trato de la incertidumbre y el desasosiego que producen las grandes intervenciones. Porque el sufrimiento no sólo está en lo físico. También destaco la importancia de saber manejar patologías difíciles y estudiar temas desconocidos.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Carcinoma Mediastinal Neoplasms Young Adult