“doctora, tengo la mano hinchada”.

Ámbito del caso:
Atención primaria y atención hospitalaria.
Motivos de consulta:
Tumefacción dolorosa de mano izquierda de una semana de evolución.
Historia clínica:
*Enfoque individual: Varón de 84 años, ex-fumador e hipertenso bien controlado, que consulta a su médico de familia por tumefacción dolorosa del dorso de mano y antebrazo izquierdos de una semana de evolución, sin otros síntomas acompañantes. En la exploración existe edema con fóvea en cara dorsal de ambas manos, de predominio izquierdo, y del tercio distal de antebrazo izquierdo. Tras descartar trombosis venosa profunda en urgencias, se realiza de forma reglada radiografía de muñeca y mano izquierdas con signos degenerativos inespecíficos y analítica con anticuerpos antinucleares (ANA) y factor reumatoide (FR) negativos, velocidad de sedimentación globular (VSG) de 29 mm/h y proteína C reactiva (PCR) de 29.8 mg/L; y se inicia tratamiento con analgésicos, sin mejoría evidente. Ante la persistencia de los síntomas se consulta con internista de referencia, que recomienda pauta descendente de corticoides orales en espera de valoración en consultas de Medicina Integral, donde se evidencia edema con fóvea en cara dorsal de ambas manos y poliartritis dolorosa simétrica de muñecas, metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y distales, y se realizan radiografía de tórax, ecografía abdominal y gammagrafía con resultado normal para descartar origen secundario. *Juicio clínico: Sinovitis simétrica seronegativa remitente con edema con fóvea (RS3PE). *Tratamiento y planes de actuación: Se indica tratamiento con corticoides sistémicos en pauta descendente. Revisión en consultas de Medicina Integral. *Evolución: Remisión completa de poliatritis y edema de cara dorsal de ambas manos y disminución de reactantes de fase aguda.
Conclusiones:
El RS3PE es una poliartritis periférica simétrica con sinovitis de los tendones extensores y flexores de los dedos asociado a edema con fóvea del dorso de las manos y, con menor frecuencia, de tobillos y pies. Su etiología es desconocida, pudiendo aparecer de forma aislada o asociada a enfermedades sistémicas, infecciosas o neoplásicas. En la analítica, aumento de VSG y PCR con FR Y ANA negativos. En la radiografía, edema de partes blandas y cambios degenerativos inespecíficos. Buena respuesta a corticoides orales. Buen pronóstico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Artritis (arthritis), tenosinovitis (tenosynovitis), factor reumatoide (rheumatoid factor).