Dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda: diagnóstico diferencial.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias, Ginecología.
Motivos de consulta:
Dolor en fosa ilíaca izquierda con náuseas y vómitos.
Historia clínica:
Enfoque individual: Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Mioma uterino. Salpingitis. Endometrioma. Intervención quirúrgica: Miomectomía. Salpinguectomía. Laparoscopia por síndrome adherencial. FUR tres días antes. Anamnesis: Acude por dolor en fosa ilíaca izquierda junto a náuseas y vómitos (le recuerda clínicamente a la salpingitis) a pesar de tratamiento analgésico (paracetamol e ibuprofeno). Exploración: Regular estado general. Bien hidratada y perfundida. Normocoloreada. TA 132/62mmHg. FC 84lpm. Tª 37.1ºC. Auscultación: Tonos rítmicos sin soplos. Buen murmullo vesicular sin ruidos patológicos. Abdomen: Defensa abdominal. No masas ni megalias. Doloroso a la palpación en fosa ilíaca izquierda. Murphy y Blumberg negativos. Psoas positivo. Puñopercusión renal bilateral negativas. Extremidades: normales. Pruebas complementarias: Analítica: Hb 10.6. Leucocitos 11810 (FL 84.90% N). Sistemático orina: Leucocitos 25, resto normal. Ecografía abdominal: Lesión sólido-quística de ovario izquierdo probablemente neoplásica (altamente sugestivo de cistoadenoma-cistoadenocarcinoma ovárico). Útero polimiomatoso. Quiste complejo en relación con polo inferior de riñón izquierdo. Se contacta con Ginecología para valoración. Enfoque familiar y comunitario: Núcleo familiar normofuncional, buen apoyo social. Madre cáncer de útero y ovario, y linfoma No Hodgkin. Juicio clínico: Cistoadenocarcinoma ovárico. Diagnóstico diferencial: Cistoadenoma ovárico. Salpingitis. Diverticulitis. Tratamiento, planes de actuación. Derivación a Ginecología. Evolución: Se continúa con analgesia intravenosa, con buen control del dolor. Ecografía trasvaginal: útero anteversión, miometrio heterogéneo. Imagen ecomixta parauterina izquierda con papilas de 81x51mm. Permanece ingresada a cargo de ginecología para control del dolor y completar estudio. RMN abdomino-pélvica: Masa compleja anexial izquierda sugerente de cistoadenocarcinoma con pequeña cantidad de líquido libre abdomino-pélvico. Útero polimiomatoso. Discreto derrame pleural bilateral. Imagen nodular de aspecto sólido, con crecimiento exofítico, en polo inferior de riñón izquierdo. TAC tórax: Derrame pleural moderado. Imágenes milimétricas sólidas inespecíficas en ambos pulmones. Neomarcadores: Ca 125 42.6UI/L, Ca 19.9 7.9UI/L, HE 4 normal, Ca 15.3 normal. A la semana del ingreso se presenta en Comité de tumores y se traslada al hospital de referencia para tratamiento quirúrgico.
Conclusiones:
Ante una paciente con dolor abdominal, pensar también en un origen ginecológico. Con una exploración patológica, a pesar de que las pruebas analíticas sean normales, es recomendable realizar pruebas de imagen.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Abdominal pain, Ovarian cancer, Salpingitis.