“diarrea crónica: un caso de tumor neuroendocrino”.

Ámbito del caso:
Atención primaria y atención hospitalaria.
Motivos de consulta:
Diarrea de más de tres meses de evolución.
Historia clínica:
*Enfoque individual: Varón de 46 años, ex-fumador de 1 paquete diario desde hace 8 años, que consulta a su médico de familia por diarrea postprandial sin productos patológicos de más de tres meses de evolución sin focalidad infecciosa ni síndrome constitucional acompañantes. Se solicitan coprocultivo, parásitos en heces, estudio de celiaquía e intolerancia a la lactosa con resultado negativo. Al recoger los resultados, refiere pérdida de peso y tumoración supraclavicular izquierda no dolorosa y adherida a planos profundos, solicitándose radiografía de tórax con ensanchamiento mediastínico derecho y derivándose a Consultas de Medicina Integral. Allí realizan analítica con estudio de autoinmunidad y serología normales, estudio de marcadores tumorales con antígeno carcinoembrionario, enolasa neuronal específica y cromogranina A elevados, biopsia de adenopatía supraclavicular con infiltración por tumor neuroendocrino (Ki 67 no estimado por escasez de tejido, no mitosis), y TAC cuello-tórax –abdomen-pelvis con resultado de metástasis adenopáticas supradiafragmáticas de tumor neuroendocrino de primario desconocido. Para filiar el origen del tumor primario se solicitan catecolaminas en orina y colonoscopia normales, endoscopia oral con compresión extrínseca de esófago superior y fibrobroncoscopia con punción transbronquial de conglomerado adenopático paratraqueal derecho y precarinal con resultado de infiltración por tumor neuroendocrino. Para ampliar estudio de extensión y evaluar tasa de proliferación tumoral se solicita PET-TC FDG con adenopatías cérvico-mediastínicas bilaterales metabólicamente positivas. Para determinar grado de diferenciación tumoral, se realiza Octreoscan con moderada expresión de receptores de somatostatina. *Juicio clínico: Metástasis ganglionares supradiafragmáticas de tumor neuroendocrino de origen desconocido (probable origen pulmonar). *Tratamiento y planes de actuación: Se indica tratamiento quimioterápico. Revisión en consultas de Oncología. *Evolución: Recibe primer ciclo de quimioterapia con buena tolerancia.
Conclusiones:
Los tumores neuroendocrinos son neoplasias poco frecuentes con una gran heterogeneidad clínica y bioquímica. La mayoría son de origen gastroenteropancreático (65%) seguidos por los broncopulmonares (25%). Aproximadamente el 25% son funcionantes. Más del 95% son esporádicos, aunque también suceden dentro de síndromes hereditarios familiares como los síndromes de Neoplasia Endocrina Múltiple MEN 1 ó MEN 2, entre otros.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Diarrea (Diarrhea), adenopatía (Ganglion), carcinoma neuroendocrino (Neuroendocrine carcinoma).