Lo que puede haber detrás de la enuresis nocturna.

Ámbito del caso:
Atención Hospitalaria. Servicio de Urgencias.
Motivos de consulta:
Enuresis nocturna.
Historia clínica:
Paciente de 33 años, sin antecedentes personales de interés; que acude derivada por su Médico de Familia tras presentar episodio de enuresis nocturna del que la paciente no ha sido consciente hasta que se ha levantado por la mañana. En el informe aportado por su Médico, refiere diagnóstico de ITU hace 1 mes que no mejoró con Fosfomicina; y además presenta nicturia cada vez más frecuente. Por último, la paciente refiere bultoma en flanco derecho desde hace unos días. La paciente es madre de un bebé de 13 meses. Su padre recientemente fallecido por una neoplasia pulmonar. A la exploración se objetiva masa en región subcostal derecha, indurada, que podría confundirse con la consistencia de un arco costal, pero que no presenta simetría con el lado contralateral. Se solicita hemograma, coagulación y bioquímica con función renal que resulta normal. En sedimento urinario mínima leucocituria y microhematuria. Se realiza ecografía abdominal, hallándose gran masa renal derecha de más de 11 centímetros junto con adenopatías retroperitoneales. Ante los hallazgos descritos, se decide ingresar a la paciente para completar estudio. Se realiza TAC toraco-abdominal donde se informa de masa renal derecha sugestiva de neoplasia urotelial con trombosis de la vena renal y protrusión del trombo tumoral a vena cava inferior; con metástasis ganglionares, pulmonares y óseas. Se estudia el caso y dada la invasión de la vena cava se decide derivar al Hospital de siguiente nivel para intento de nefrectomía y exéresis de trombo en cava.
Conclusiones:
En ocasiones, síntomas tan poco llamativos como la enuresis pueden alertar sobre una patología mucho más grave y en la actividad médica de hoy, solemos pasar por alto este tipo de información (ya sea por la alta carga asistencial, por la falta de conocimientos, por la ausencia de datos de alarma…) A pesar del mal pronóstico final, cabe destacar la adecuada actuación del Médico de Familia, derivando a la paciente ante un síntoma tan poco sugestivo de malignidad como puede ser la enuresis nocturna. Es otro ejemplo más de que la buena coordinación de los niveles asistenciales es la clave para el funcionamiento del sistema sanitario.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
nocturnal enuresis, renal cancer, metastasis.